心血管活性药物的临床应用.pptVIP

●麻黄素：α、β受体兴奋药。心肌收缩力增加、心率加快。作用维持时间较长（10倍于肾上腺素），不如肾上腺素容易调节。 ○药理作用： △β1受体兴奋：心肌收缩力增强、心率增快。 △α受体兴奋： SVR增加，血压上升。 △β2-受体兴奋：支气管平滑肌舒张，起效慢而 持久。 ○临床应用： △椎管内麻醉、吸入麻醉、静脉麻醉引起的低血 压状态。（6-12mg静脉注射） △预防支气管哮喘发作及轻度支气管哮喘的治疗。 △消除鼻粘膜肿胀。 ○副作用： △心脏做功增加，耗氧量增加，心率增快： △精神兴奋、不安、失眠等： 病例讨论 病例一： 男性，45岁，ASAI级。拟行阑尾切除术，连硬麻 醉，术中血压下降至80/40mmHg，HR62次/分，除 了综合治疗外，选用何种肾上腺能药物最佳？ 问题： 1、术中血压、心率下降的原因是什么？ 2、综合治疗措施有哪些？ 3、选用何种肾上腺能药物最佳？ 病例二： 女性，68岁，ASAII级。高血压病史20年，长期 服用利血平类药物控制血压。拟行阑尾切除术， 连硬麻醉。术前BP180/90mmHg，术中BP下降为 80/60mmHg，HR为102次/分，除综合治疗外，首 选何类肾上腺能药物？ 病例三： 女性，72岁，ASAII级，开腹胆囊切除手术，静 吸复合麻醉，术中平稳。应用菌必治后5分钟发 现面色潮红，血压下降至80/60mmHg－ 42/30mmHg，HR82bpm。最大可能原因是什么？首 选何种药物处理？ 病例四： 男性，50岁，ASAII级，高血压病史10年，并窦 缓、冠心病，行胆道手术，静吸复合麻醉，术前 HR62bpm，术中HR45bpm，应用阿托品0.5mg两次 无效，血压不能维持。选用何种肾上腺能药物处 理？ 肾上腺素受体阻滞药 ●酚妥拉明：α受体阻滞药 ○药理作用： △α1受体阻滞：血管扩张，血压下降，SVR下 降。对阻力血管作用大于容量血管。 △增加心肌收缩力：血压下降反射性引起交感神 经兴奋所致。 ○临床应用： △控制嗜铬细胞瘤切除术中的高血压： △充血性心力衰竭：增加心肌收缩力，降低前后 负荷。 ○副作用：严重低血压。 ●β-受体阻滞药： 心输出量降低、心率减慢、心肌氧需减少，改善 冠状动脉的血流。 ○药理作用： △β1-受体阻滞：心率减慢，心肌收缩力减弱， 血压稍下降。心肌耗氧减少。 △β2-受体阻滞：支气管平滑肌收缩，诱发或加 重支气管哮喘。 ○临床应用： △治疗高血压：心率减慢，心肌收缩力减弱，心 排血量下降，血压下降。 △抗心律失常：窦性心动过速、室上性心动过 速、减少房扑、房颤病人的心室率。 △治疗心绞痛：心率减慢、心肌氧需减少，改善 冠状动脉的血流。 △预防气管插管时的窦性心动过速： ○常用药物： 选择性β1-受体阻滞药— 中效—美托洛尔（倍他乐克）12.5-25mg,2mg 短效—艾司洛尔1-2mg/kg 对支气管平滑肌影响小，但应小心应用！ 控制性降压药 ●硝普钠： 硝普钠入血，释放一氧化氮（NO），NO增加血管平滑肌细胞cGMP，降低细胞内Ca2+浓度，血管扩张，血压下降。 NO—血管内皮舒张因子！ ○药理作用： 血管平滑肌扩张，扩张小动脉小静脉作用相当，血压下降、前后负荷降低。 ○临床应用： △控制性降压：0.5-8μg/kg/min泵注！ △高血压病人降压：同上。 △心功能不全：减少前后负荷。 △心脏手术中低心排血量的治疗： ○副作用：严重低血压，氰化物中毒。 ●硝酸甘油 ：产生NO，松弛血管平滑肌，血管扩张，血压下降。 ○药理作用： △平滑肌松弛：尤其血管平滑肌，扩张动静脉， 但以小静脉为主，血压下降。降低心脏前后负 荷，尤其前负荷，心肌耗氧减少。 △抗心绞痛作用：前负荷降低，左室充盈压大幅 下降，增加心内膜及心肌缺血区血流量。 ○临床应用： △控制性降压：开始速率0.5-1μg/kg/min，根 据血压调节速率，一般3-6μg/kg/min可使血 压降至所需水平。泵注！ △预防和治疗心绞痛：各种类型的心绞痛。降低 舒张压的程度低于硝普钠而有利于保持较高的冠 脉灌注压，有利于心肌供血。 △心功能不全： △心脏手术中低心排血量的治疗： ○副作用： 头痛：由于蛛网膜血管的扩张，引起头痛。 很少发生严重低血压。无氰化物中毒。 钙通道阻滞药 ●作用机制： 钙离子通道水平阻断Ca2+内流，使血管平滑肌 扩张。 血压下降，降低后负荷和心肌氧需。在血流动力 学上的优势在于直接扩张冠状动脉增加心肌氧 供。 ●药理作用： ○心脏： △负性肌力作用：降低心肌细胞内Ca2+浓度， 心肌收缩力减弱。 △负性频率和负性传导作用：抑制窦房节，心率 减慢。由于血压下降