原创力文档- 1、本文档共79页，可阅读全部内容。
- 2、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 5、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 6、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 7、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 8、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
查看更多
急症患者抗菌药的合理应用
MRSA/MRSE 感染率越来越高 美国NNIS (1991) 24.8% 澳大利亚 (1992) 28% 日本 (1993) 53% 欧洲ICUs (1993) 60% 上海华山医院 (1985) 24% 天津 (1988) 47% 北京协和医院 (1995) 44% 上海华山医院 (1996) 72% *60%表皮葡萄球菌为MRSE(美国) *52%凝固酶阴性葡萄球菌为MRSCoN(北京协和) Data: 1. File on Lilly Laboratory 2.J Hosp Inf, 1992; 20: 113-119 3. Kahsenshogaku Zassih, 1993; 67: 795-807 4. JAMA, 1995; 8: 639-644 5. 天津医药，1989; 12: 738 6. 临床微生物学，1996; 2(3): 1-4 7. 中华传染病杂志，1996; 14(3): 148-151 MRSA分离率 长期住院 (14天) ICU 前期使用抗生素 外科手术 烧伤 侵入性治疗 慢性疾病 老年病人 MRSA/MRSE 感染的危险因素 MRSA/MRSE 感染可能是致命的 MRSA/MRSE 感染： 程度重、易致流行或爆发、治疗困难 死亡率可高达34-50％ 经研究证明： 金葡菌与绿脓杆菌始终在烧伤创面感染中居首要地位 我国临床败血症病原菌中金葡菌约占30-40％ NNIS 96年报道: 表皮葡萄球菌已成为院内感染首位致病菌约占31% 资料： 中华整形烧伤外科杂志1995; 1:49 江苏医药 1982; 8(11):9 Rubio et al, Clinical Infectious Diseases 1995;21:1414-23 稳可信－卓越的临床疗效 作者 疾病 病例数 治愈率% Levine 心内膜炎 17 82% Myers 菌血症 15 87% Craven 菌血症 19 74% Coppens 菌血症 8 88% Cafferkey 伤口感染/骨髓炎 19 89% Cafferkey 肺部感染 7 86% Data: 1. Ann Intern Med 1982;97:330. 2. J Infect Dis 1982;145:532. 3. J Infect Dis 1983;147:137. 4. Antimicrob Agents Chemother 1983;23:36. 5. J Antimicrob Chemother 1982;9:69. 6. Scand J Infect Dis 1988;20:297-301. 万古霉素治疗MRSA感染的有效性 MRSA、MRSE 严重感染 万古霉素30mg/kg 分二次静滴 败血症、G+心内膜炎 3~6W 瓣膜修补术后G+心内膜炎 6W＋阿米卡星＋利福平 去甲万古治疗严重葡萄球菌感染疗效 感染 例数 痊愈 显效 进步 无效 败血症 18 3 3 6 6 呼吸道感染 17 2 10 3 2 腹腔胆系感染 5 5 0 0 0 皮肤软组织感染 34 18 12 1 3 泌尿系感染 3 0 3 0 0 合计 77 28 23 10 11 去甲万古的不良反应 皮疹 2例 脱发 1例 恶心、纳差 1例 GPT↑ 1例 耳鸣、听力减 1例 WBC-时减少 2例 不良反应11% 欧洲药典严格规定，万古霉素纯度不得低于93％ “稳可信”纯度95％，去甲万古霉素纯度仅81.6% 97年Korman等人对224例病人的回顾性研究显示： 应用稳可信的病人，皮肤副反应发生率为0 Study: Korman et al, Journal of Antimicrobial Chemotherapy(1997) 39,371-381 资料来源：中国药品生物制品检定所 1994.11.28 稳可信－最高的纯度、最低的副反应 当只有血清肌酐数据，以下公式可导出肌酐清除率： 男性： 体重(公斤)×(140-年龄) 女性：0.85×以上数据 720×血清肌酐浓度(毫克/升) 摘自 modellering et al 肌酐清除率(毫升/分钟) 万古霉素剂量(毫克/24小时) 100 1,545 90 1,390 80 1,235 70 1,080 60 925 50 770 40 620 30 465 20 310
文档评论（0）