第三章损伤的修复选读.ppt

第三章 再生与修复 修复（repair) :损伤造成机体部分细胞和组织丧失后，机体对所形成缺损进行修补恢复的过程。 修复 再生(regeneration)性修复：邻近同种细胞通过分裂增殖以完成修复的现象。完全恢复了原组织的结构与功能，又称完全性修复。 瘢痕性修复：通过肉芽组织增生，填补组织缺损，并逐渐转化为瘢痕组织。又称不完全性修复。 第一节 再生性修复 再生可分为生理性再生和病理性再生。 生理性再生：生理过程中，细胞、组织老化、消耗，由新生的同种细胞不断补充，保持原有结构和功能。 病理性再生：病理状态下细胞、组织缺损后发生的再生。 按再生能力的强弱，可将人体细胞分为三类： ?不稳定细胞（labile cells）：能不断从G0进入G1期，再生能力相当强。如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜上皮细胞、男女性生殖器官管腔被覆上皮、淋巴及造血细胞等。 二、各种组织的再生过程 ◆上皮组织的再生 ?被覆上皮再生：由创缘或底部的基底层细胞分裂增生→ 缺损中心→ 单层上皮→ 复层上皮。 ?腺上皮再生 ：腺上皮缺损、基底膜未破坏→ 残存细胞分裂 完全恢复。 腺体完全破坏→ 难以再生，由瘢痕修复。 肾小管细胞类似于以上。 肝细胞再生：① 肝部分切除后→ 肝细胞分裂增生→ 完全恢复。② 肝细胞坏死、肝小叶网状支架完整→ 恢复正常结构。③ 肝细胞广泛坏死、肝小叶网状支架塌陷（网状纤维胶原化）→ 结节状再生。 ◆ 纤维组织再生 纤维细胞、间叶细胞→ 纤维母细胞分裂增生→ 合成分泌前胶原蛋白、胶原纤维→ 纤维细胞。可有两种情况：根据不同的部位。 ◆ 血管的再生 ?小血管再生：毛细血管的内皮细胞分裂增生→ 幼芽、细胞索→ 出现管腔→ 新生的毛细血管→ 毛细血管网 →小动（静）脉。 ?大血管的修复：需手术缝合，两侧内皮细胞分裂增生，恢复原来内膜结构，离断的肌层由结缔组织增生连接。 神经组织的再生 1.神经细胞： 2. 神经纤维的再生：神经细胞存活，可再生性修复。 神经轴突长的很慢，1天1-2毫米，很细，需慢慢增粗。 需3个基本条件：相应神经元活着；断端不能太远（2.5cm）; 断裂处不能有增生的纤维阻隔。否则，可形成“创伤性神经瘤”。 软骨组织和骨组织的再生 软骨组织: 起始于软骨膜的增生，增生的 幼稚细胞→ 软骨母细胞→ 软骨基质→ 软骨组织。（其再生能力较弱，较大缺损由纤维修复） 骨组织：再生能力强。骨膜存在可再生修复。 ◆肌组织的再生 ①骨骼肌 ?再生能力极弱。损伤不太重、肌膜未破坏 残存部分肌细胞分裂、产生肌浆、分化出肌原纤维 恢复正常的结构。 ?肌纤维完全断裂 纤维瘢痕愈合 肌纤维仍可收缩。 ?整个肌纤维均被破坏 瘢痕修复。 第二节 瘢痕性修复 通过肉芽组织增生，溶解、吸收损伤处坏死组织及其它异物，并填补组织缺损，而后转化成瘢痕组织。 一、肉芽组织 肉芽组织（granulation tissue）新生的富含毛细血管的幼稚阶段的纤维结缔组织。 肉眼：表现为鲜红色、颗粒状、柔软湿润、触之易出血而无痛觉，形似鲜嫩的肉芽。 组成：纤维母细胞、毛细血管及炎细胞。 （一）肉芽组织的成分及形态 （二）肉芽组织的作用及结局 作用：1.抗感染保护创面;2.填补创口及其它组织缺损;3.机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其它异物。 二、瘢痕组织 瘢痕（scar）组织：是指肉芽组织经改建成熟形成的纤维结缔组织。 肉眼：大体上局部呈收缩状态、苍白或灰白半透明、质硬韧乏弹性。 镜下特点: 大量平行或交错分布的胶原纤维束；纤维束往往呈玻璃样变；纤维细胞稀少。 对机体的影响有两方面： 有利方面： ① 它能把创口或其他缺损长期地填补并连接起来,可使组织器官保持完整性; ② 可使组织器官保持其坚固性。 不利方面： ① 瘢痕收缩; ② 瘢痕粘连; ③ 器官硬化；④ 瘢痕组织增生过度（肥大性瘢痕,瘢痕疙瘩）。 第三节 创 伤 愈 合 （一）创伤愈合的基本过程 ①伤口的早期变化 ②伤口收缩 2-3日后，伤口边缘的肌纤维母细胞牵拉作用使伤口收缩,可持续到14天左右。 ③肉芽组织增生和瘢痕形成 第3天起，cap垂直于创面生长，第5-6天起成纤维细胞产生胶原纤维，以后逐渐过渡为瘢痕组织，伤后1月，疤痕形成。 ④表皮及其它组织再生 （二）创伤愈合的