【2017年整理】女 性 生 殖 系 统 炎 症.docVIP

女 性 生 殖 系 统 炎 症 外阴及阴道的自然防御功能 1、两侧大阴唇自然合拢； 2、阴道口闭合，前后壁紧贴； 3、宫颈内口紧闭； 4、子宫内膜周期性剥脱； 5、输卵管粘膜上皮纤毛摆动和输卵管蠕动； 6、生殖道的免疫系统； 7、阴道自净作用 阴道上皮在雌激素影响下增生变厚；Ph≤4.5，多在3.8~4.4，抑制病原体生长。 正常阴道菌群 1、革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌：乳酸杆菌、棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌； 2、革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌：加德纳菌、大肠埃希菌; 3、专性厌氧菌：消化球菌、消化链球菌、类杆菌； 4、支原体; 5、假丝酵母菌（念珠菌） 阴道生态系统及影响阴道生态平衡的因素 正常阴道内多种细菌存在，阴道与菌群之间形成生态平衡并不致病；维持阴道生态平衡，雌激素、乳酸杆菌、阴道pH起重要作用； 阴道自净作用： 外阴及阴道炎症 前庭大腺炎和囊肿 前庭大腺炎 病因： 1、易感因素：解剖特点： 2、病原体：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、淋菌、衣原体 临床表现：红肿热痛脓肿 治疗：1、休息 2、细菌培养 3、抗生素 4、脓肿切开 前庭大腺囊肿 病因： 1、前庭大腺脓肿后，腺管阻塞 2、先天性腺管狭窄或腺腔内粘液浓稠，引流不畅 3、前庭大腺管损伤 临床表现： 1、囊肿小无感染，无症状 2、囊肿大，外阴不适，如有感染，同前庭大腺脓肿 治疗：手术造口或剥除 阴道炎症 滴虫性阴道炎 病因由阴道毛滴虫引起适宜温度25℃ ,PH5.2-6.6月经前后阴道PH值发生变化,经后接近中性,滴虫得以繁殖引起炎症的发作消耗或吞噬阴道上皮细胞内的糖原阻碍乳酸生成传染方式经性交直接传播经公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、坐式便器、衣物等间接传播医源性传播临床表现稀薄泡沫状白带增多外阴瘙痒有细菌混合感染时，分泌物呈脓性，味臭PV：阴道粘膜充血，严重者散在出血斑点，后穹多量白带诊断阴道分泌物中找到滴虫可确诊。 悬滴法 培养法 治疗全身用药男女双方同用甲硝唑0.4tid. po.×7天替硝唑2.0顿服局部用药甲硝唑泡腾片0.2　qn. pv.×10天性伴侣治疗治愈标准三次月经后复查白带为阴性外阴阴道假丝酵母菌病 病因白色念珠菌感染所致适宜PH值4－5阴道内糖原增多、酸度增高时适于念珠菌繁殖孕妇、糖尿病患者、接受大量雌激素治疗者好发长期应用抗生素者，易发生念珠菌感染传染方式口腔、肠道、阴道粘膜的念珠菌可互相传染临床表现外阴瘙痒、灼痛可有尿频、尿痛及性交痛白色稠厚豆渣样或凝乳样白带PV：小阴唇内侧及阴道粘膜上附着白色膜状物，擦除后露出红肿粘膜面急性期可见白色膜状物覆盖下有受损的糜烂面及浅溃疡诊断阴道分泌物中找到白色念珠菌可确诊顽固病例应查血糖询问病史外阴阴道假丝酵母菌病临床分类 单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发性或经常发作 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用免疫抑制剂、糖尿病、妊娠治疗效果 好欠佳治疗消除诱因杀菌剂凯妮汀（克霉唑栓）：0.5/#，1#，qn. Pv.×1次达克宁栓（咪康唑0.2）：1#，qd. Pv.×7天米可定泡腾片（制霉菌素10万U）：1#，qd. Pv.×5天性伴侣治疗全身用药斯皮仁诺（伊曲康唑）：0.1/#首次治疗：2#qd.po.×3天首次用药后一周复查临床有效及白带真菌学涂片镜检（－）者，进入维持期治疗真菌学涂片镜检（＋）者，重复治疗维持期治疗：0.2,月经第一天po.×3月氟康唑：150mg po酮康唑：0.4qd.po.×5天复发性外阴阴道假丝酵母菌病的治疗 初始治疗： ☆局部治疗：延长治疗时间至7~14日； ☆口服氟康唑150mg，72小时后加服1次； 维持治疗： ☆氟康唑150mg qw×6月 ☆克霉唑栓500mg qw×6月 ☆ 伊曲康唑400mg qm×6月 注意事项： ☆治疗前真菌培养确诊；定期复查监测疗效及药物副作用。细菌性阴道病 病因由于阴道内乳酸杆菌减少，而其他细菌大量繁殖引起主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、动弯杆菌、支原体引起的混合感染临床表现1/3无症状阴道分泌物增多，伴有异味（腐臭或鱼腥味）可伴轻度外阴瘙痒或烧灼感PV：阴道粘膜无明显充血的炎症表现白带增多，灰白色、均匀一致的稀薄白带诊断下列标准中3条阳性者可确诊阴道分泌物为匀质稀薄的白带阴道PH4.5氨臭味试验阳性线索细胞阳性BV Bl