【2017年整理】弥漫性大B细胞型淋巴瘤38例临床病理分析,发表.docVIP

弥漫性大B细胞型淋巴瘤38例临床病理分析 秦皇岛市肿瘤医院病理科 康文喜 岳秀杰 韩胜春 邮编：066001 摘要：弥漫性大B细胞淋巴瘤临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，结外最常见的部位是胃肠道（胃和回盲部），其部位如皮肤、中枢神经、骨、睾丸、软组织、腮腺、肺、女性生殖道、肝、肾、脾和Waldeyer环。大于组织细胞的核。弥漫性大B细胞淋巴瘤）是一种常见的非霍奇金淋巴瘤，临床表现、组织形态和预后等多方面具有很大异质性。皮肤、睾丸、通常为孤立的、局限性红点发展为紫色丘疹或结节，偶尔在一局限皮肤出现多发性或成群的缺损时可溃，自觉疼痛CD19、CD20、CD22、CD79a瘤细胞弥漫性增生转化淋巴细胞，核大于组织细胞的核。但在一些病例中，核中等大小，呈圆形、锯齿状或不规则折叠，染色质空泡状或粗颗粒状核仁大小不等一个或多个嗜酸性或嗜碱胞浆量中等或丰富，可透明、淡染或嗜双色。一些病例中的瘤细胞呈浆细胞样伴有淡染的核周空晕。可嗜碱性胞浆碎片，与不易区分。可见R-S细胞的多叶核细胞或奇异细胞核分裂像易见。的正常结构。CD19、CD20、CD22、CD79a非霍奇金淋巴瘤的病理形态复杂多样。2001年，由世界各国100多位病理学家、血液病学家和肿瘤学家共同参与制订的WHO 2001淋巴瘤分型已被国内外广泛采用。但随着生物学、免疫学和分子遗传学的发展，病理和临床发现部分病例不能用2001分型归类。2008年6月在瑞士Lugano会议上弥漫性大B细胞淋巴瘤的定义是大的肿瘤性B淋巴细胞呈弥漫性生长，肿瘤细胞的核与正常组织细胞的核相近或大于组织细胞的核，细胞大小不小于正常淋巴细胞的两倍弥漫性大细胞淋巴瘤是最为常见的中危非霍奇金淋巴瘤（NHL）在欧美国家，弥漫性大细胞淋巴瘤的发病率约占NHL的31%，在亚洲国家占NHL 40%弥漫性大细胞淋巴瘤。弥漫性大细胞淋巴瘤可发生于任何年龄，但以老年人多见，中位发病年龄为60～64岁，男性稍多于女性。临床上以迅速增大的无痛性肿块为典型表现，约患者伴有发热、盗汗、体重减轻症状，累及的发生率为16%。 　主要发生在淋巴结内，原发结外40%【3】，结外最常见的部位是胃肠道（胃和回盲部），其部位如皮肤、中枢神经、骨、睾丸、软组织、腮腺、肺、女性生殖道、肝、肾、脾和Waldeyer环。原发于骨髓和/或累及到血液的情况罕见。某些形态学的变异型多见于特定的部位，如原发于骨的弥漫性大细胞淋巴瘤常常呈多叶核细胞。　 　弥漫性大细胞淋巴瘤的病因。是原发的，但也可是其他低侵袭性淋巴瘤发展和转化而来，如慢性淋巴细胞性白血病/小淋巴细胞性淋巴瘤（CLL/SLL）、滤泡性淋巴瘤（FL）、边缘带B细胞淋巴瘤、结节性淋巴细胞为主霍奇金淋巴瘤（NLPHL）。潜在的免疫缺陷是肯定的危险因素。有免疫缺陷的较散发的弥漫性大细胞淋巴瘤更常伴有EB病毒感染。　 　 弥漫性大细胞淋巴瘤典型的正常的淋巴结结构或结外组织被弥漫性的肿瘤组织取代。病变可以累及整个或部分淋巴结，也可以仅见于滤泡间区，但累及淋巴窦不常见。淋巴结周围组织常有浸润，可见宽的或窄的硬化性纤维条带。弥漫性大细胞淋巴瘤是由转化的大淋巴样细胞成。细胞不同的形态变异。在实际工作中要准确区分这些变异型有时还存在一定难度。除极少数病例外，免疫表型和遗传学参数都无助于区别形态学上的变。因此，弥漫性大细胞淋巴瘤这一术语。CD19、CD20、CD22、CD79a　弥漫性大细胞淋巴瘤的治疗以化疗为主。接受包含蒽环类药物的联合化疗后，约半数病人可获得5年生存率。免疫化疗使得弥漫性大细胞淋巴瘤患者的长期生存率进一步提高，较传统化疗延长了超过10％的长期生存率。　 弥漫性大细胞淋巴瘤弥漫性大细胞淋巴瘤需与下疾病鉴别：1. 转移癌? 淋巴结转移癌与弥漫性大细胞淋巴瘤形态，免疫LCA、 CD20、CD79a转移癌LCA、 CD20、CD79a. 间变性大细胞淋巴瘤间变性大细胞淋巴瘤形态上难区，必需借助于免疫组化染色。间变性大细胞淋巴瘤是T细胞淋巴瘤，T细胞标记物。如果表达B细胞标记物，弥漫性大细胞淋巴瘤。. 传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症免疫母细胞增生，增生免疫母细胞与大细胞鉴别困难。对疑大细胞淋巴瘤的病例以下线索助诊断传染性单核细胞增多症 （1）年龄：儿童或青少年大细胞淋巴瘤，应传染性单核细胞增多症 （2）淋巴结结构不完全消失，伴部分明显的窦和反应性滤泡（可出现坏死），倾向于传染性单核细胞增多症 （3）免疫母细胞异型性应考虑传染性单核细胞增多症。. 坏死性淋巴结炎坏死性淋巴结炎是一种自限性淋巴结炎，通常发生于青年患者颈部，细胞增生将其误诊为淋巴瘤。。. 霍奇金淋巴瘤 弥漫性大细胞淋巴瘤中的富于T细胞型在形态上酷似结节性淋巴细胞为主型的