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血脂代谢基础与药物性降脂治疗 中南大学湘雅医学院 附属第二医院 心内科 赵水平 脂质的作用 混合性高脂血症 (TC/TG升高）：小而密的LDL颗粒增加 小而密 LDL更易致动脉粥样硬化 难被 LDL 受体识别 经正常途径清除不充分 易氧化：氧化的 LDL具有内皮毒性 优先由巨噬细胞吞噬 黄瘤细胞  动脉粥样硬化斑块 高水平小而密 LDL颗粒增加心肌梗死的危险性 LDL 颗粒大小 心梗相对危险性* 小，稠密 的 LDL 3.18 大，较轻的 LDL 1 VLDL、IDL及LDL代谢 HDL具抗动脉粥样硬化作用 动物试验证实: 注射ApoAI可阻止动脉粥样硬化的发生。 参与胆固醇的逆转运。 抑制LDL氧化。 稳定前列环素的活性。 临床试验的证据(?) 影响脂蛋白代谢的因素 基因异常：载脂蛋白、脂蛋白代谢酶类、脂蛋白受体等 饮食：量、胆固醇、饱和脂肪酸 肥胖 运动 激素 年龄 原发性血脂异常的治疗步骤 首先，做出正确诊断 识别并控制其它心血管危险因素 测定治疗前血脂指标 开始饮食控制 饮食控制无效者加用药物治疗 需要时换药或联合用药 监测治疗的疗效、副作用和临床表现 LDL-C治疗的切分点及治疗目标：一级和二级预防 高脂血症患者开始治疗标准值及治疗目标值 (中国) 血脂异常的药物治疗 应考虑的问题： 治疗目标- 纠正脂蛋白异常- 动脉粥样