2014版分娩与神经损伤-.pptVIP

硬模外腔与蛛网膜下腔的关系以及硬模外阻滞和蛛网膜下腔阻滞的区别。 * * 体位：通常采用侧卧位或坐位。 穿刺点: 由于蛛网膜下腔在终池部位最宽，因此首选穿刺点为L3-4脊间隙，其次为L4-5，L2-3脊间隙。另外，成人脊髓终止于L1-2水平，小儿位置更低，为防止损伤脊髓尽可能避免在L2以上穿刺 。 * * 二、股神经损伤 股神经损伤 临床表现: 产妇产后往往表现为髂腰肌及股四头肌肌力减弱，患者坐位不能伸腿，直腿伸髋试验阳性，屈髋、屈膝无力，膝反射减弱或消失（可在平坦路上行走，但不能上楼）；腹股沟区或股前区感觉障碍。多数病人为一侧股神经损伤，有部分表现为双侧损伤。 股神经损伤常见病因 ＊许多学者认为分娩时产妇截石位过度屈曲、外展使股神经于腹股沟韧带内受挤压至缺血损伤； ＊过度的外旋、外展使股神经髂腰段过度伸展、拉伸，有尸检研究显示股神经髂腰段血供较股神经其他部分供血少 ，因此股神经过度拉伸时在髂腰段易受髂腰肌筋膜挤压。 ＊此外，手术损伤、自动拉钩的牵引也是股神经常见的损伤原因。 股神经损伤预后 产后股神经损伤具自限性，通常于产后数周或数月内自愈。 三、腓总神经损伤 腓总神经损伤 ＊临床表现多为患者单侧足下垂、 小腿前外侧和足背麻木或感觉缺失、跨阔步态、踝关节外翻无力（踝关节趾曲和内收功能正常）。 腓总神经损