疼痛的基本知识8.28.pptVIP

B族维生素类 机制：疼痛患者处于应激状态，机体对维生素的消耗和需求增加，维生素B族缺乏可产生神经痛和肌肉痛，通过及时补充B族维生素，对疼痛具有辅助治疗作用 常用药物：维生素B12、维生素B1、维生素B6等 抗抑郁药 对组胺等炎症介质所致的疼痛具有较好的疗效 常用药物：阿米替林、多虑平、氟西汀、帕罗西汀等 辅助药的使用原则 治疗特殊类型的疼痛； 改善癌痛患者通常发生的伴随症状； 增加主要药物的镇痛效果或减轻副作用； 辅助药物不能常规给予，应根据患者的具体情况定。 麻醉性镇痛药 机制：通过激动中枢的u阿片受体产生强大的镇痛作用。 常用药物：吗啡控释片、羟考酮、芬太尼、杜冷丁、美沙酮、布托啡诺 WHO药物治疗癌痛的主要原则 1.按时 2.按阶梯 轻——非阿片类止痛药＋/－辅助药 中——弱阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 重——强阿片类止痛药＋/－非阿片类止痛药＋/－辅助药 3.以口服为主 4.个体化给药剂 5. 注意具体细节 按时给药 癌痛多表现为持续性慢性过程，按时给药时止痛药物可在体内达到稳态血药浓度，有效缓解基础性疼痛。常选择持续镇痛时间长的控缓释型药物。 三阶梯疗法 就是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据病人的疼痛的程度和原因适当地选择相应的镇痛剂，即对于轻度疼痛的患者主要选用解热镇痛类的止痛剂，中度疼痛应选用弱阿片类药物，重度疼痛应选用强阿片类药物。 分类 应用 代表药物 主要不良反应 非阿片类药物 轻、中度疼痛 阿斯匹林、吲哚美辛、布洛芬 可刺激胃粘膜致溃疡出血、过敏反应、出血时间延长、肾功能损伤 弱阿片类药物 轻、中度疼痛 可待因、曲马多 有顶效应，呼吸抑制 强阿片类药物 重度疼痛、酷痛 吗啡、哌替定、芬太尼 耐受性、成瘾性便秘 癌痛药物治疗三阶梯方案 口服给药 尽量选择无创、简便、安全的给药途径；口服给药是首选给药途径，患者能口服药物时应首选口服止痛药。 需要快速止痛的患者可选用静脉途径。 个体化治疗 制定止痛方案前应全面评估患者的具体情况，如：肝肾功能、基础疾病、全身状况等，有针对性的开展个体化的止痛治疗 具体细节 止痛治疗时的细节是指可能影响止痛效果的所有潜在因素，既包括疼痛的全面评估、准确的药物治疗、动态随访等，有包括患者的心理、精神、宗教信仰、经济状况、家庭及社会支持等诸多方面。 五、阿片类药物简介--阿片 阿片一词来自希腊文OPium，是罂粟科，植物罂粟未成熟果的浆汁，其中至少含有25种生物碱，吗啡含量最高为20%左右 阿片 吗啡 鸦片 什么是阿片 癌痛治疗基础用药 供选择种类多、剂型也多 无剂量极限性（无天花板效应） 剂量滴定个体差异明显 首选口服途径给药 五、阿片类药物简介--优势 掌握止痛药给药途径 观察和处理药物副作用 正确区分耐药性、躯体依赖性和“成瘾性” 五、阿片类药物简介--注意 指反复使用阿片类药物其药效下降、疗效持续时间缩短，需增加药物剂量或缩短给药间隔时间才能维持药效。 耐药性 是指阿片类药物使用一段时间后如突然停药会出现戒断综合症，逐渐减少药物剂量的停药法可预防躯体依赖性发生。 躯体依赖性 现称为药物依赖性，是指在生理以及行为上不同程度地将使用精神活性药物（麻醉药物）作为日常首要之事，其特点是渴求获得及使用这些药物，并有长期寻求这些药物的行为，是一种心理的依赖。“成瘾性”几乎不发生在疼痛患者中，包括癌症患者，发生率低于1％。 成瘾性 癌痛规范化护理管理流程 入院 填调查表 建立疼痛档案 记录 记录 健康教育 遵医嘱用药 评价疗效 出院 出院指导 填调查表 随访 评估 护理单 护 理 措 施 随访表 疼痛评估 评估单 根据疼痛控制的3-3标准： 数字评估法的疼痛强度3或达到0 24小时疼痛危象次数3 24小时内需要解救药物次数3 阿片类剂量滴定时间最好在2-3天完成 故疼痛评分小于3分时疼痛控制才达到满意的水平 癌性疼痛控制的目标 患者及家属 良好的 治疗依从性 护士 正确的指导和教育 医生 规范化的 疼痛治疗 携手共创无痛世界 ＞ 皮肤 动脉管壁 肌肉 关节 肌腱筋膜 深层组织 和内脏器官 ＞ ＞ ＞ ＞ * * * 首先，讲一下疼痛，疼痛的定义为与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验，是最常见的肿瘤相关症状之一。 华佗的手法娴熟，话刚说完，手上的刀子已经在关公手臂的骨头上来回刮，还发出悉悉的声音，流出的血也几乎注满了整个盆子。将士见到这情境，也掩面失色，惟独关公仍继续下棋吃喝，面不改容。 * ? 1、肿瘤局部侵及血管、骨膜等造