中国卫生九项目督导备忘录.doc

中国卫生九项目督导备忘录 2005年10月20日－11月2日 世行督导团从2005年10月20日到11月2日对中国卫生九项目进行了督导考察。督导团成员包括：特瑞莎·候女士（督导团团长，EASHD）、玛丽·杨（妇幼卫生专家，HDNOP）、王世勇（艾滋病专家，世行驻北京办公室）、戴尔·亨廷顿（妇女卫生和教育专家，世界卫生组织）、李海霞（财务管理专家，世行驻北京办公室）和郭小薇（采购专家，世行驻北京办公室）。督导团与卫生部国外贷款办公室及国家级专家密切合作，包括：贷款办朱宝铎主任、段明月、黄文缨、卜鹏滨、晋灿瑞、秦新建、聂建；中国疾控中心妇幼保健中心的王临虹教授、王惠珊教授、叶少东大夫；以及北京大学医学部公共卫生学院的陈娟教授、康晓萍教授；协和医科大学的张孔来教授，国家艾滋病预防控制中心的柔克明女士、邢玉兰博士、郑国新博士和徐杰博士。 督导团的主要目的是深入了解卫生九项目每个部分和每个子项目的进展情况和存在的问题（除了血液部分，2005年8月份已经督导过），尤其关注上次联合督导期间发现的问题，即：（i）督导和评估，尤其是性病艾滋病控制领域，新的或创新性得干预方法，妇幼卫生部分贫困医疗救助筹资方面得创新；（ii）项目中咨询类资金的使用；（iii）支付和配套资金问题。 督导团的发现是基于以下几个方面：在湖南（妇幼卫生部分）和福建省（性病艾滋病部分）的现场考察；与卫生部贷款办官员和中央级专家的讨论；各省提交给督导团的项目进度报告以及在福建和湖南分别召开的各项目省参与得督导工作会议。督导团希望就几个方面表示感谢：感谢卫生部国外贷款办的官员、中央级专家和卫生部的其它官员，为他们积极参与督导以及为督导所做的工作；感谢福建和湖南省的官员，为他们良好的组织安排及慷慨接待；湖南和福建的督导报告见附件1和附件2。 这个备忘录记录了督导团的主要发现和建议，以及在督导期间达成的谅解。 妇幼卫生部分 中央级 中央级继续支持省里的项目实施。自四月份联合督导以来，卫生部贷款办（i）将督导备忘录下发给项目省，补充和修改了项目设备清单；（ii）与财政部联合给各项目省下发了一个加强财务管理得通知；（iii）为新疆和海南提供了技术援助，推动其项目的实施。然而，中央级督导经费的不足对省级项目实施产生的消极影响正随着时间的推进变的更加严峻。这个问题在下面将进一步讨论。 省级—主要进展的领域 各项目省都证实了项目实施所取得的进展，展示了多数项目活动领域的成绩。主要有以下几个方面： 各项目省都得到了较高层面的政府支持和领导，值得一提的是：（a）自上次督导团督促项目实施以来，新疆已经做了非常大的努力；（b）湖南对项目剩余时间（2005－2007）的工作已经制定了详细的计划（弄清了项目实施细节和项目目标）。湖南也开始在项目县之外的全省范围推广县级能力建设的经验。贵州省根据项目资金类别对各县的剩余资金进行了疏理，以便在接下来的两年里更有效的使用。 妇幼卫生网络和管理不断加强 标准化妇幼卫生管理：省妇幼保健院在培训、督导、开发指南和标准化建设方面已经提供了实质性的技术援助。如湖南，省妇幼保健院投入力量帮助卫生厅开发了妇幼卫生服务评估方法指南。指导乡镇卫生院产科建设，县级应急中心首次助产的基本标准，儿科管理规章，产科产房标准，怀孕和分娩期间危险因素的识别和管理等。 利用对孕产妇死亡的核查，来分析死因和反馈信息，已经被大多数省广泛应用来降低死亡率。例如，除了常规的病例分析外，吉林和湖南两个省已经建立了有效的反馈环节和及时报告机制（如7天内电话报告，湖南以全省为参考监测年度死亡趋势和变化）。 培训和督导。各省都提供了进修课程和培训课程，培训已经扩大到项目县、乡、村各级。省级妇幼卫生人员在本省的培训中扮演了重要的角色，培训和散发了新的妇幼卫生实践和标准指南。湖南的培训活动已经超过了原来的计划，省级为村级人员提供了短期培训和资金支持。有些省（海南、湖南、贵州和吉林）为乡镇一级的卫生人员进行了长期培训。 如上面提到的，除了服务管理指南外还开发了督导大纲。督导效果不断提高，督导报告及时向上级反映，同时反馈给接受督导的单位。此外，督导是经过充分准备的，如，督导前，督导内容和方法的相关文件发到现场，根据督导完成情况，督导结果反馈给所有项目单位。此外，省里针对督导中发现的问题，对遇到困难的项目单位给予支持（例如，在湖南，地区级给予项目单位的配套资金落实滞后问题，省里提供特殊支持予以解决）。 所有项目省面临的一个挑战是，作为培训效果之一，如何评估临床实践水平的提高。过去几年，培训活动已经达到了很高的覆盖面，现在需要评估培训的课程是否真正转变成临床实践。 健康教育和社区参与：通过积极散发健教材料和扩大覆盖面，健康教育和社区参与已经有了进一步的提高。一些新的健教题材，如艾滋病的母婴传播的