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第五节 临床应用概述 一、适应证与禁忌证（一）适应证 1.颅脑 CT对颅内肿瘤，脑出血，脑梗死，颅脑外伤，颅内感染及寄生虫病，脑先天性畸形，脑萎缩，脑积水和脱髓鞘疾病等具有较大的诊断价值。多层螺旋CT的脑血管三维重组可以获得精细清晰的血管三维图像，对于脑血管畸形、脑动脉瘤的诊断有较大诊断价值。 2.头颈部 对眼眶和眼球良恶性肿瘤，眼肌病变，乳突及内耳病变，鼻窦及鼻腔的炎症、息肉及肿瘤，鼻咽部肿瘤尤其是鼻咽癌，喉部肿瘤，甲状腺肿瘤以及颈部肿块等均有较好的显示能力；多平面重组、容积重组等后处理技术可以任意角度、全方位反映病变密度、形态、大小、位置及相邻组织器官的改变，对外伤、肿瘤等病变的显示可靠、清晰、逼真，可以更有效地指导手术。 3.胸部 CT对肺肿瘤性病变、炎性病变、间质性病变、先天性病变等均可较好地显示。对支气管扩张诊断清晰准确。对支气管肺癌，可以进行早期诊断，显示病灶内部结构，观察肺门和纵隔淋巴结转移；对纵隔肿瘤的准确定位具有不可取代的价值。可显示心包疾患，主动脉瘤，大血管壁和心瓣膜的钙化。冠状动脉CT血管造影可以清晰显示冠状动脉的走行、狭窄，对临床评价冠心病和进行冠脉介入治疗的筛查有重要的价值。 4.腹部和盆腔 对于肝、胆、脾、胰、肾、肾上腺、输尿管、前列腺、膀胱、睾丸、子宫及附件，腹腔及腹膜后病变的诊断，具有一定优势。对于明确占位性病变的部位、大小以及与邻近组织结构的关系、淋巴结有无转移等亦有重要的作用。对于炎症性和外伤性病变能较好显示。对于胃肠道病变，CT能较好显示肠套叠等，亦可较好地显示肿瘤向胃肠腔外侵犯的情况，以及向邻近和远处转移的情况。但目前显示胃肠道腔内病变仍以胃肠道钡剂检查为首选。 5.脊柱和骨关节 对椎管狭窄，椎间盘膨出、突出，脊椎小关节退变等脊柱退行性病变，脊柱外伤，脊柱结核，脊椎肿瘤等具有较大的诊断价值。对脊髓及半月板的显示不如MRI敏感。对骨关节病变，CT可显示骨肿瘤的内部结构和肿瘤对软组织的侵犯范围，补充X线平片的不足。 （二）禁忌证 妊娠妇女不宜进行CT检查。急性出血病变、对比剂过敏者不宜进行增强或CT造影检查。CT检查时应注意防护生殖腺和眼睛。 二、检查前准备 1.了解病情 2.做好解释工作 3.胃肠道准备 4.制动 5.除去金属物品 6.增强扫描及造影检查准备 7.监护 8.防尘 三、检查步骤 1.被检者的接待与登记 2.输入被检者的一般资料及扫描相关信息 3.被检者体位的选择 4.扫描定位像及制定扫描计划 5.断层扫描 6.照相和存储 四、注意事项 ① CT检查必须注意放射线的防护，要正确、合理地应用CT检查，避免不必要的曝光。 ②应认真了解病史、其他检查结果及既往影像检查资料，借以指导本次检查，以免检查范围或扫描参数设置不当； ③增强扫描使用的碘对比剂量较大，注射速度快，有引起不良反应，甚至过敏反应的可能，碘过敏试验阳性者禁忌增强扫描。 ④危重被检者，过多搬动有生命危险者，临床应先控制病情，可待病情较为稳定后再作CT检查。 ⑤体位、方向应准确标明。