慢性阻塞性肺疾病.docVIP

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD） 什么是COPD？ COPD是一种可以预防、可以治疗、以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，与肺部对有害气体或有毒颗粒的异常炎症反应有关。 COPD病死率高，伴有气促、咳嗽、喘息并反复加重。COPD不仅影响气道、肺泡和肺血管，同时它还影响肺外组织，如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官。 COPD与慢性支气管炎及肺气肿有什么关系？ 是一种慢性黏液高分泌的疾病。与黏膜下腺体的增生肥大数量增加、黏膜中的杯状细胞增生有关。慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其他原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年者，它是一个临床诊断。慢性支气管炎频繁的急性发作可加速其发展为COPD的进程。 肺气肿是一个病理学的定义，它是指支气管远端、终末端细支气管及肺泡的永久性异常扩大，伴支气管壁的破坏，而无明显纤维化。肺大疱是一些局部过度膨胀的、直径大于1cm的气肿疱。 慢性支气管炎和肺气肿，具有各自独特的临床和病理学特征，是COPD的一种类型。慢性支气管炎与哮喘可能合并存在，如果哮喘持续存在且治疗不及时，最终会引起不可逆的气流受限。 COPD与哮喘有什么不同？ 支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD。某些患者在患病过程中，可能会在慢性支气管炎基础上合并支气管哮喘或支气管哮喘合并慢性支气管炎，在这种情况下，表现为气流受限不完全可逆，从而是两种疾病难以区分。 哮喘主要与过敏因素有关，而COPD与有害气体和有毒颗粒有关。 COPD的危险因素有哪些？ COPD的发病与多种危险因素有关，其中吸烟最为重要，在农村室内生物燃料亦为重要原因之一。常见危险因素为个体因素和环境因素两大类，两者相互影响。 COPD的危险因素 个体因素 环境因素 遗传因素 吸烟 气道高反应性 职业性粉尘和化学物质接触 肺发育不良 室内生物燃料及室外空气污染 呼吸道感染 社会经济地位落后 遗传因素重要吗？ 目前遗传因素在COPD发病方面所起的作用尚不十分清楚。某些遗传因素可增加COPD发病危险性。目前认为，遗传因素在COPD的发生中也起着重要作用。支气管哮喘和气道高反应性是COPD的危险因素，气道高反应性可能与机体某些基因和环境因素有关。 COPD患者的孩子们会患该病吗？ 大多数COPD患者与吸烟有关，但遗传因素影响仍十分重要，遗传基因决定了吸烟者是否会患COPD。如果COPD患者的孩子不吸烟，他们患COPD的可能性小。 吸烟是引起COPD的重要危险因素吗？ 在COPD众多的病因中，吸烟无疑是主要的原因之一。大约有80%的危险因素是由吸烟引起的。与非吸烟者相比，吸烟者的呼吸道症状和肺功能异常的发生率高、每年FEV1下降速度快，且已患COPD的患者死亡率高。吸烟总数与发生COPD的风险以及COPD的严重程度之间有一个明确的量—效关系。然而，并不是所有的吸烟者都会发展成为COPD，遗传等因素仍然十分重要。几乎所有的调查都显示吸烟者COPD的患病率显著高于不吸烟者。 吸烟对肺有哪些影响？ 部分吸烟患者其肺功能下降较非吸烟者快；在吸烟者之间，其气流受限的程度存在很大的差异；戒烟后，每年FEV1降低的减缓率亦不尽相同。吸烟对易感个体所导致的气流受限是隐匿的。通常在发现气流受限多年后，才出现临床症状。长期吸烟可导致炎症细胞在肺部的大量募集。烟草中的化学物质可刺激机体，引起炎症细胞侵润，继而炎症细胞释放蛋白酶和弹性酶，这些酶又可削弱抗蛋白酶对肺的保护作用。烟草中的氧化物刺激肺泡巨噬细胞，是巨噬细胞释放前炎性介质及细胞因子，这些炎症介质对其他的炎症细胞有趋化作用，从而使气道炎症细胞明显增多，并募集到气道内。 所有烟草对人体都有害吗？ 烟厂生产的香烟、自己卷的叶烟气、雪茄以及吸管均为COPD的诱因。COPD患病率随吸烟类型的不同而不同。吸旱烟COPD患病率高于吸纸烟，混合吸纸烟和旱烟者较吸机器纸烟患病率高，并有统计学差异（P0.001）。 被动吸烟等在COPD发病中的作用是什么？ 吸烟者COPD患病率明显高于不吸烟者，被动吸烟的成年人患COPD的机会增加10%～43%。被动吸烟者由于增加了有毒和有害颗粒的吸入而引起呼吸系统症状和COPD的发生。目前还不清楚母亲吸烟是否会增加后代成年后患COPD的风险。现