重金属中毒标准及表征.docVIP

一、《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2002） 表1 《职业性慢性铅中毒诊断标准》（GBZ37-2002） 标准 尿铅 血铅 诊断性驱铅试验后尿铅 观察对象 ≥0.34μmol/L (0.07mg/L、70μg/L) 或0.48μmol/24h (0.1mg/24h、100μg/24h) 1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,) 1.45μmol/L (0.3mg/L、300μg/L)而＜3.86μmol/L (0.8mg/L)者 轻度中毒 ≥0.58μmol/L(0.12mg/L、 120μg/L) 且具有下列一项表现者 ≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L) 且具有下列一项表现者 ≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或 4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h) a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者； b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)； c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)； d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状 中度中毒 在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： a)腹绞痛； b)贫血； c)轻度中毒性周围神经病。 重度中毒 具有下列一项表现者： a)铅麻痹； b)中毒性脑病。 检验原则 尿铅、血铅、诊断性驱铅试验后尿铅“三选一” 什么叫诊断性驱铅试验? 诊断性驱铅试验主要用于一些长期在超标环境下工作的铅作业工人，有临床症状而铅实验室检测指标仍低于职业接触限值，或属观察对象者。药物可用依地酸二钠钙1.0g，分二次肌内注射或加入葡萄糖内缓慢静注或静脉滴注。建议收集24小时尿进行铅测定。如果长期脱离铅作业环境后怀疑自己铅中毒,一般都需要做诊断性驱铅试验,以判定体内是否含铅量高。 二、《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ17-2002） 表2 《职业性镉中毒诊断标准》（GBZ17-2002） 标准 尿镉 观察对象 连续两次在5μmol/mol肌酐(5μg/g肌酐)以上，尚无慢性镉中毒 的临床表现 慢性轻度中毒 除尿镉增高外，检查发现有以下任何一项改变时 a)尿β2-微球蛋白含量在9.6μmol/mol肌酐(10OOμg/g肌酐)以上; b)尿视黄醇结合蛋白含量在5.1μmol/mol肌酐(1000μg/g肌酐)以上。 慢性重度中毒 除慢性轻度中毒的表现外，出现慢性肾功能不全，可伴有骨质疏松症、骨质 软化症 三、《职业性慢性砷中毒诊断标准》（GBZ83-2002） 表3 《职业性慢性砷中毒诊断标准》（GBZ83-2002） 标准 发砷 观察对象 具有头痛、头晕、失眠、多梦、乏力、消化不良、消瘦、肝区不适等症状；发砷超过当地正常参考值 慢性轻度中毒 除上述表现外，具有下列情况之一者： a) 皮肤角化过度，尤在掌跖部位出现疣状过度角化； b) 躯干部及四肢出现弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑； c) 轻度肝脏损伤； d) 轻度周围神经病。 慢性重度中毒 在慢性轻度中毒的基础上, 具有下列表现之一者： a) 肝硬化； b) 周围神经病伴肢体运动障碍或肢体瘫痪； c) 皮肤癌。 备注 发砷对慢性砷中毒的诊断有参考价值，其正常参考值为5μg／g。测定方法用钼蓝比色法和二乙基二硫代氨基甲酸银比色法（DDC-Ag）。 四、儿童铅中毒标准 --------------------------------------------------------- 目前，发达国家已经将儿童铅中毒的诊断标准降低为60ug/L。 高铅血症：连续两次静脉血铅水平为100～199mg/L； 铅中毒：连续两次静脉血铅水平等于或高于200mg/L；并依据血铅水平分为轻、中、重度铅中毒。 轻度铅中毒：血铅水平为200～249mg/L； 中度铅中毒：血铅水平为250～449mg/L； 重度铅中毒：血铅水平等于或高于450mg/L； 儿童铅中毒可伴有某些非特异的临床症状，如腹隐痛、便秘、贫血、多动、易冲动等；血铅等于或高于700mg/L时，可伴有昏迷、惊厥等铅中毒脑病表现。 排铅有很多办法，食疗可以作为预防，它可以阻断一些外界铅的吸收，并能部分地把血液中的铅排出体外。 但对于儿童最安全的还是营养素干预。 最好是用国家卫生部批准的唯一“促进排铅＋增强免疫”功能的排铅口服液。 益童成长排铅口服液就不错！是促进排铅，增强免疫力的保健品。无任何毒副作用。唯有排铅、强体相结合才是标本兼治，所以服用排铅口服液真的很有用。因为益童成长口服液在排铅的同时还可以补充锌等微量元素，长期服用