急性缺血性脑卒中的诊治.pptVIP

甘露醇在脑梗死急性期治疗有效 甘露醇常规20%溶液125/250ml静滴，6-8小时一次 大面积脑梗，水肿明显，有占位效应的应用 心、肾功能不全者慎用（可与甘油果糖，呋塞米联合使用），注意电解质紊乱 脑梗塞2-5天为水肿高峰期 （二）出血转化 推荐意见：（1）症状性出血转化：停用抗栓治疗等致出血药物（Ⅰ级推荐，C级证据）；与抗凝和溶栓相关的出血处理参见脑出血指南。 （2）可于出血转化病情稳定后7～10 d开始抗栓治疗；对于再发血栓风险相对较低或全身情况较差者，可用抗血小板药物代替华法林。 在病情趋于平稳的情况下又突然加重，应及时行头颅CT检查确诊 脑梗死出血转化发生率为8.5%-30%，其中有症状的为1.5%-5%。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物（尤其是抗凝药物）或溶栓药物等会增加出血转化的风险。 （三）癫痫 给药推荐意见： （1）不推荐预防性应用抗癫痫药物。 （2）孤立发作1次或急性期痫性发作控制后，不建议长期使用抗癫痫药物。 （3）脑卒中后2～3个月再发的癫痫，建议按癫痫常规治疗，即进行长期药物治疗（Ⅰ级推荐） （4）脑卒中后癫痫持续状态，建议按癫痫持续状态治疗原则处理（Ⅰ级推荐）。 常用药 丙戊酸钠—大发作和局限性发作 卡马西平—单纯性及复杂性局限发作 乙琥胺—防止小发作（失神发作） 地西泮（安定）—癫