王金荣儿童慢性咳嗽诊断及CVA的治疗.pptVIP

2008.7.4 2008.7.15 2008.6.1 心因性咳嗽 ACCP建议，儿童心因性咳嗽只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断 诊断线索： (1)年长儿多见 (2)日间咳嗽为主，专注于某件事情或夜间休息时咳嗽消失 (3)常伴有焦虑症状 (4)不伴有器质性疾病，并除外引起慢性咳嗽的其他原因 异物吸入是儿童尤其是1-3岁儿童慢性咳嗽的重要原因 支气管异物临床表现大部分以咳嗽为主，有时伴喘息 支气管异物 支气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。原因: 异物吸入史不明确 支气管异物小，症状、体征不典型 过分依赖X线检查，因深部异物只阻塞叶段局部，X线检查缺乏气管异物的特异征象。所以X线检查阴性并不能完全排除有支气管异物的可能 近年来纤维支气管镜效果更好 支气管异物 患儿，男，9岁，反复咳嗽、发热、喘憋2月余 曾将圆珠笔前端与笔杆连接的硬塑料笔头含在口中 体检：气管居中，除右肺少许哮鸣音 胸片示双肺纹理粗乱，右肺较重，无肺气肿、肺不张及实变阴影，疑支气管异物 病例3 血常规：WBC 14.9×109/L，N82%。 胸透无异常发现，胸片示支气管炎改变 行纤支镜检查，见右中间支气管上段有一空腔异物嵌在管腔中，气道粘膜显著充血，有较多脓性分泌物，异物周围粘膜增生。成功取出，咳喘症状消失 病例3 图1 右中