小儿心肺复苏.ppt

体外除颤 除颤剂量 儿童和婴幼儿： -除颤:首次2J/kg，此后4J/kg -转律：0.5~1J/kg 无脉室速和室颤：非同步除颤 AED（自动体外除颤器） 与已往的观点证据显示：儿童发生室颤和无脉性的室速机会更多 对于1岁以上儿童建议 -使用儿童电极和导线传输更小的电流 对于1岁以下患儿尚不推荐 CABDE-E E:evaluation 评估复苏效果 每5个循环或每2min检查一次脉搏 新生儿心肺复苏 NPR ABCDE复苏方案 A（Air Way）建立通畅的呼吸道 B（Breathing）建立呼吸 C（Circulation）建立正常循环 D（Drugs）药物治疗 E（Evaluation and Environment）评价、监护、注意保暖、减少氧耗 A是根本，B是关键 新生儿窒息Apgar评分 体征 0分 1分 2分 心率 0 ＜100 ＞100 呼吸 无 浅,哭声弱 佳,哭声响 肌张力 松弛 四肢屈曲 四肢活动好 反应 无 有些动作 反应好 肤色 紫或白 躯干红四肢紫 全身红 Apgar评分只作为窒息诊断依据,不是决定是否要复苏 的指标. 快速评估 评估主要基于3个体征：呼吸、心率、氧饱和度。 通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效，其中，心率对于决定进入下一步骤是最重要的。 评估 ↗ ↖ ╱ ╲ 措施←────决策 新生儿复苏器械和设备 辐射保温台 监护仪 听诊器 负压吸引装置 吸氧装置 一次性吸痰管 简易复苏气囊 气管插管设备 抢救药物 体位：置新生儿头轻度仰伸位（鼻吸气位： 肩下垫高2-3cm）。 吸引：过度吸引可能导致喉痉挛和迷走神经性心动过缓，并使自主呼吸出现延迟。应限制吸痰管的深度和吸引时间（10s），吸引器的负压不应超过100mmHg（1mmHg=0.133kPa）。 刺激：用手拍打或用手指轻弹 新生儿的足底或摩擦背部2次， 以诱发自主呼吸，如这些努力 无效，表明新生儿处于继发性 呼吸暂停，需要正压通气。 初步复苏 B：正压通气 1．指征： ⑴呼吸暂停或喘息样呼吸。 ⑵心率100次/min。 2．气囊面罩正压通气 ⑴通气压力需要20～25cm H2O（1cm H2O =0.098kPa），少数病情严重的新生儿可用2～3次30～40cm H2O ，以后维持在20cm H2O 。 ⑵通气频率40～60次/min（胸外按压时为30次/min）。 ⑶有效的正压通气应显示心率迅速增快，以心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。 新生儿复苏成功的关键在于 建立充分的正压通气！ B：正压通气 ⑷如正压通气达不到有效通气，需检查面罩和面部之间 的密闭性，是否有气道阻塞或气囊是否漏气。 ⑸经30s充分正压通气后，如有自主呼吸，且心率≥100次/min，可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分，或心率＜100次/min，须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气。如心率＜60次/min，予气管插管正压通气并开始胸外按压。 ⑹持续气囊面罩正压通气（＞2min）可产生胃充盈，应常规插入8F胃管，用注射器抽气和通过在空气中敞开端口来缓解。 ⑺国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀，有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。 新生儿体重（g） 导管内径（mm） 唇-端距离（cm）a ≤1000 2.5 6～7 ～2000 3.0 7～8 ～3000 3.5 8～9 ＞3000 4.0 9～10 注：a 为上唇至气管导管