颈部疾病病人的护理.docVIP

第十一章 颈部疾病病人的护理 重点： 1.甲状腺功能亢进术后并发症的预防及处理。 2.甲状腺功能亢进术前及术后的护理措施 1、甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现全身代谢亢进为特征的内分泌疾病。★ 对人体身心影响极大。男:女=1:4 2、临床表现：高代谢症候群＋甲状腺肿大＋眼征 为其临床特征。★ （1）、甲状腺肿大： 原发性甲亢：多呈弥漫性，两侧对称。 继发性甲亢：多呈结节性，两侧不对称。 （表现为：扪诊有振颤，听诊有杂音，尤其在甲状腺上极较明显。） （2）、高代谢症候群＋多系统受累 　交感神经功能亢进：病人性情急噪，容易激动，失眠，双手扑翼样颤动，多汗怕热。 基础代谢率增高：食欲亢进，却消瘦，体重下降，疲乏。 心血管功能改变：心悸，脉压增大，Ｐ100次／分，心力衰竭。 其他：肠蠕动亢进和腹泻，月经失调和阳痿。 （3）、突眼征 多见于原发性，典型者双眼球突出，重者上下眼睑不能闭合，盖不住角膜，易致眼炎甚至失明。突眼的严重程度与甲亢严重程度无关。 3、辅助检查 (一）基础代谢率测定（BMR）★ 公式：BMR（%）=（脉率+脉压) – 111。 正常值：±10％， 轻度甲亢+20～30 % 中度甲亢+30～60% 重度甲亢+60%以上。 （BMR可反映甲亢严重程度。） ※ 测定前须停服用影响甲状腺功能的药物（甲状腺素制剂，抗甲状腺素药物等）测定时必须在清晨空腹静卧时进行。 （二）甲状腺摄碘率测定 （三） T3、T4测定 4、手术前护理措施 （一）完善术前检查　　　　　　　 1.透视　2.心脏　3.喉镜　4.BＭR　5.钙磷　　　 (二)甲亢病人药物准备：★ ★ 是降低基础代谢，减轻甲状腺肿大、充血，避免甲亢危象发生的重要环节。 方法有三种： 1.单服碘剂，2-3周可控制症状后手术。 2.先用硫脲类药物控制症状后，再单用碘剂1-2周。 ★硫脲类药物虽可控制症状但使甲状腺肿大充血；碘剂能减轻腺体充血，使其缩小 ，更利于手术。 ★碘剂可抑制甲状腺素释放，避免术后甲亢危象发生。但碘剂却不能抑制其合成，一旦停用，贮存 的大量甲状腺素释放，甲亢复发甚至加重，因此仅作术前准备用。 3.碘剂+心得安：1次/6h，20-60mg/次，4-7天后控制症状。术前1-2h内须给药一次，忌用阿托品。 ●碘剂：复方碘化钾溶液（Lugol’s液） 服用方法：3次/日，3滴/次开始，逐日每次增加1滴至16滴止，维持此剂量至手术。 注意：为保护牙齿和剂量准确，应将碘剂用吸管或滴在饼干面包上服用。 ●甲亢症状控制的指标★： 情绪稳定 睡眠好转 体重增加 脉率＜90次/分，脉压正常 基础代谢率+20%以下 （三）心理护理 1.消除顾虑和恐惧心理，避免情绪激动。 2.紧张失眠者给予镇静剂。心率过快口服心得安。 3.避免有害刺激，保持室内安静舒适，限制访客。 4.卧床活动，避免体力消耗。 四）加强营养，满足机体需要量 给予“三高一低”食物；保证足够水分2000-3000ml/日；忌用兴奋中枢N饮 料：浓茶、咖啡，戒烟酒 （五）其他 1.学会术时体位：头低肩高颈过伸体位。 2.指导病人学会深呼吸、有效咳痰。 3.眼部的护理。 4.准备麻醉床、气管切开包及术后其他用物于床旁。 5、手术后的护理 （一）体位：平卧位—半卧位 （二）切口和引流 （三）病情观察：生命体征、并发症的观察 （四）指导病人康复锻炼 （五）饮食与营养 （六）并发症的预防和处理★ 1）.呼吸困难和窒息：最危急的并发症。多发生在术后48h内。 ★表现：进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，甚至窒息。 ★原因：（1）切口出血压迫气管：切口渗血，颈部肿胀； （2）喉头水肿； （3）气管塌陷； （4）粘痰堵塞； （5）双侧喉返神经损伤。 ★处理：（