骨肉瘤亚型影像诊断.doc

骨肉瘤亚型影像诊断 [摘要]? 目的? 探讨骨肉瘤亚型的临床、影像学特征，以提高对骨肉瘤亚型的认识。材料与方法? 报告经临床、病理证实的五种亚型23例骨肉瘤，男13例，女10例。年龄13-85岁，平均35.0岁。23例中毛细血管扩张型11例，骨旁型7例，多形性未分化型2例，骨膜型2例，髓内高分化型1例。回顾性分析23例临床、影像表现，结合文献进行讨论。结果? 11例毛细血管扩张型分别位于股骨上段3例，股骨下段、胫骨下段各2例，肱骨下段、桡骨下段、第2腰椎和髋臼各1例。X线显示骨质呈囊状、膨胀性、溶骨性破坏，软组织肿块，其中1例类似动脉瘤样骨囊肿；7例骨旁型分别位于股骨下段2例，股骨中段、股骨上段、胫骨中段、肩胛骨、下颌骨各1例。X线显示骨致密性骨块为主要表现，骨髓腔内未见异常，突起骨块与骨皮质之间见有透光带；2例多形性未分化骨肉瘤分别位于髂骨、股骨中下段。位于骶CT示骨质呈溶骨性破坏，有轻度膨胀，内有囊性变，有巨大的软组织肿块。CT示骨皮质呈不规则致密性瘤骨，有长短不一的骨针伸入软组织，周围软组织肿块明显。2例骨膜型位于股骨下段和胫骨下段。CT显示骨皮质轻度破坏，骨髓腔内未见病灶，有巨大的软组织肿块，肿块密度不均；1例髓内高分化型位于肱骨中上段。X线显示骨质囊状破坏，局限清楚，髓腔扩张，骨皮质变薄。结论? 该五种各种亚型各自具有一定的影像特征，有助于诊断。 [关键词]??? 骨肉瘤；?? 亚型；?? 影像学 ?骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，约占原发性骨肿瘤的12.2%，其病理特征为肿瘤细胞直接产生骨样组织和不成熟的肿瘤骨。随着对骨肿瘤的深入研究，发现骨肉瘤的恶性程度有很大差异，临床、病理、X线表现各有不同，治疗方案和预后也各有差别，从而将一些骨肉瘤从典型（传统）骨肉瘤中分出来，称之为骨肉瘤亚型。骨肉瘤亚型的建立，进一步加深了对骨肉瘤的认识，对某些病例的诊断、治疗更切合实际，有重要的临床意义。为提高对骨肉瘤亚型的认识，笔者将经临床病理证实的五种亚型共23例作以报告。 临床资料 23例中毛细血管扩张型骨肉瘤11例，男5例，女6例，年龄13-85岁，平均41.8岁，其中23岁以下2例，26-30岁4例，31-45岁4例，85岁1例。病史3-17个月，平均9.5个月；11例局部均有疼痛，软组织肿胀，局部麻木感和局部体温增高，局部均有轻度压痛，扪及软组织肿块，其中表面静脉怒张5例，血清碱性磷酸酶增高7例。骨旁骨肉瘤7例，男4例，女3例，年龄27-63岁，平均35岁，其中27-30岁4例，31-40岁2例，63岁1例。病史3-96个月，平均25.7个月；软组织肿张，质较硬，局部温度略增高，基底固定，轻度压痛，软组织肿块。多形性未分化骨肉瘤2例均为男性，年龄52和57岁，平均54.5。病史12个月，16个月；局部均有疼痛，软组织肿张，明显压痛，软组织肿块。骨膜骨肉瘤2例，男性1例，女1例，年龄15岁和23岁；病史2个月，8个月；局部均有疼痛，软组织肿张，明显压痛，软组织肿块。髓内高分化骨肉瘤1例，男性，25岁；病史48个月；局部均有疼痛，软组织肿张，轻微压痛。 结??? 果 部位：毛细血管扩张型骨肉瘤11例位于股骨下段3例，股骨上段2例，胫骨上段2例，肱骨下段1例，桡骨下段1例，第2腰椎1例，髋臼1例；骨旁骨肉瘤7例位于股骨下段3例，股骨上段1例，胫骨中上段1例，肩胛骨1例，下颌骨1例；多形性未分化骨肉瘤2例位于股骨中下段1例，骶骨1例；骨膜骨肉瘤2例位于股骨下段1例，胫骨上段1例；髓内高分化骨肉瘤1例位于肱骨中上段。 软组织肿块：毛细血管扩张型肿块大小7.0ｘ9.0-14.0ｘ15.0ｃｍ，平均10.2ｘ12.4ｃｍ；骨旁型肿块大小1.0ｘ7.0-13.0ｘ14.0ｃｍ，平均6.4ｘ8.7ｃｍ；多形性未分化型3.8ｘ7.8cm和8.2ｘ9.7ｃｍ；骨膜型软组织肿块12.0cm x 13.0cm和9.0ｃｍｘ9.5ｃｍ；髓内高分化型未见软组织肿块。 骨质改变： 溶骨性破坏伴膨胀性改变6例，均为毛细血管扩张型；爆裂样改变伴病理性骨折3例，均为毛细血管扩张型；溶骨性破坏5例，其中毛细血管扩张型3例，多形性未分化型1例，骨膜型1例；单纯膨胀破坏并呈多发状改变1例，为毛细血管扩张型；囊状改变1例，为髓内高分化型；致密骨块7例，均为骨旁型；骨皮质残缺不齐14例，其中毛细血管扩张型8例，骨膜型2例，多形性未分化型2例，骨旁型2例；骨皮质完整9例，其中毛细血管扩张型3例，骨旁型5例，髓内高分化型1例；轻度骨膜增生7例，其中毛细血管扩张型4例，骨膜型2例，多形性未分化型1例；致骨干失去完整性4例，均为毛细血管扩张型；致密骨块与骨皮质间有线样透亮带7例，均为骨旁型；软组织内见斑片状、条状致密瘤骨5例，其中毛细血管扩张型3例，骨膜型1例，多形性未分化型1例