七氟烷诱导-专用课件.pptVIP

THANK YOU 七氟烷在全麻诱导中的应用 寿琼华 内蒙古医学院附属医院麻醉科 静脉麻醉和吸入麻醉的比较 静 脉 吸 入 诱导 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 维持 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 苏醒 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 静脉诱导和吸入诱导的比较 静 脉 吸 入 速度 很快 较慢 舒适性 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ 可控性 好，方便 稍差 吸入诱导的适应证 小儿全麻诱导 困难气道的评估和处理: 气管受压,鼾征 需放置喉罩，保留自主呼吸的病人 无肌松插管 气管异物 七氟醚吸入麻醉诱导的技术 逐级增加吸入浓度法 潮气量法 肺活量法 1.逐级增加吸入浓度诱导法 新鲜气体流量6L/min 挥发罐刻度从0.5%开始 每3次呼吸挥发罐刻度增加0.5% 鼓励患者做正常的平静呼吸 测试病人的睫毛反射，判断是否入睡 2.潮气量法诱导 无需预充回路 吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 ~ 8 L/min） 正常通气（平静呼吸）或深呼吸均可 2.潮气量法操作要点 首先告诉病人气体是有机溶剂的味道 病人或麻醉医师持面罩 面罩紧贴面部 新鲜气流6 ~ 8L（纯氧或O2-N2O混合气体） 8% Sevoflurane 鼓励病人做平静呼吸或深呼吸 确定病人已经入睡（睫毛反射消失） 3.肺活量法诱导 吸入8%七氟醚（新鲜气体流量6 ~ 8 L/min） 预充回路45~60秒 指导病人 充分呼气 屏气 3.肺活量法诱导存在的问题 需要病人的合作（文化和理解力） 失败原因的分析 诱导前呼气不充分 面罩不密封 吸气量不能达到“肺活量” 病人无法屏气 采用“潮气量法”或“逐步增加吸入浓度法” 麻醉医师手持面罩 确保病人气道洁净，无反流误吸的危险 鼓励病人正常呼吸 心率减慢和下颌松弛作为麻醉深度合适的指标 病例1 患儿，男，14月 术前诊断：全身大面积38%Ⅱ、Ⅲ烧伤（头颈部、双手及会阴），呼吸道烧伤 拟施手术：气管造口术 病史概要： 17：30 饱食（肉+米饭）， 18：00 左右发生汽油烧伤， 24：00 入急诊，烧伤科、耳鼻喉科、麻醉科会诊， 24：50 入手术室行气管造口术 气道方面麻醉面临的困难 呼吸道烧伤 气道水肿逐渐加重 头面软组织固定、无弹性 预计喉镜置入及插管困难 无法提起下颌，可能存在面罩通气困难 年龄小 无法配合清醒气管插管 遇困难插管容易发生气道水肿 小儿困难气道处理设备缺乏 饱胃状态 存在误吸风险 病例1 男患， 49岁， 术前诊断：巨大结节性甲状腺肿，拟全麻下行甲状腺大部切除术。 既往史 ：甲亢病史多年，心律失常、房颤1年； 4个月前心衰病史，现无心功能不全表现； 鼾症病史（睡眠打鼾，有憋醒） 术前检查：心电图示异位心律、房颤、室早（频发） 心彩超示全心大，二、三尖瓣反流 左室收缩功能减低，LVEF: 45% 病例2 病例2 病例2 病例2 病例3 困难气道吸入诱导遇到的问题 1、浅、插管失败（插管时机） 2、诱导过程中严重的呼吸道梗阻，面罩供气困难、口咽通气道 3、有经验的医生，特别是小儿 否则喉痉挛