头位难产剖宫产术中臀牵引术的临床应用分析.doc

头位难产剖宫产术中臀牵引术的临床应用分析 周士华（山东 莱芜271113） 山东莱芜鲁中矿业有限公司医院 【摘要】目的：探讨头位难产剖宫产术中胎儿的娩出方式，减少母婴并发症，降低孕产妇、围产儿死亡率和伤残儿的发生率。方法：回顾性分析2008年9月～ 2013年9月对64例头位难产剖宫产术中以臀牵引术娩出胎儿28例，头位娩出胎儿38例，进行分析比较母婴并发症的发生率。结果：28例头位难产剖宫产术中以臀牵引术娩出胎儿，无一例新生儿产伤，子宫切口延长4例（14.3%），产后出血3例（10.%）；38例头位娩出胎儿中，新生儿产伤（颅内出血）3例（7.9%），产妇子宫切口延长10例（26.3%），宫颈裂伤8例（21.1%），产后出血10例（26.3%）。结论：头位难产剖宫产术中恰当应用臀牵引术娩出胎儿，可降低母婴并发症。 【关键词】头位难产；剖宫产；臀牵引术；母婴并发症 头位难产是发生于头先露的难产，是由于胎儿、产力、产道异常导致阴道分娩困难，此类难产多于临床后期宫口近开全或宫口开全后发现，因胎头位置异常又不能经阴道分娩者临床多采用剖宫产。剖宫产术中因胎头娩出困难，容易造成新生儿产伤、母体子宫下段及宫颈裂伤等并发症。本人五年来在头位难产剖宫产术中应用臀牵引术娩出胎儿，大大降低了母婴并发症。本文通过64例头位难产剖宫产术中胎儿的娩出方式分析，探讨臀牵引术在头位难产剖宫产术中胎儿娩出的应用价值。 1 资料与方法 1．1 一般资料 2008年9月～ 2013年9月对64例在我院分娩的的孕妇，均为临产后期胎头下降阻滞，产程进展不佳，经行阴道检查、骨盆的再测量、胎儿体重的重新估测，符合头位难产诊断[1]。产妇年龄23∽38岁；孕次1∽3次，初产妇54例，经产妇10例；孕周38∽42周，估计胎儿体重3300∽3800g。子宫切口均为子宫下段横切口，产后出血量的计算采用容积法，新生儿评分按Ap 评分标准[2]。 2 产前检查情况： 64例定期在我院门诊产前检查。骨盆外测量均在正常范围，产前B超查均为头位，双顶径90∽lOOmm。 1. 3 产程情况： 第一产程延长或停滞45例，第二产程延长9例。 1. 4 胎方位及胎头位置情况： 阴道内诊及剖宫产术中确诊胎方位，其中持续性枕横位29例，持续性枕后位22例，高直位1例，面先露3例，胎儿宫内窘迫4例，继发性子宫收缩乏力5例。胎头下降情况S+2∽3. 1. 5 分娩方式： 对64例患者经阴道试产失败，改行子宫下段剖宫产，术中打开子宫后，见暴露部位为胎儿耳朵中下部，则手伸入骨盆腔达胎头顶部，向骨盆入口方向推托胎头，以头位娩出胎儿38例；如暴露部位为颈肩部（注：此种情况胎头位置更低）则以臀位牵引娩出2胎儿28例，难产剖宫产臀牵引术具体手法：（以左枕横位为例）：右手伸入宫腔，沿胎背方向经胎臀、胎腿触摸胎足，右手握持胎儿双足沿胎儿胸前往胎头方向徐徐牵引，当胎儿下肢及臀部娩出至子宫切口外时，用大纱垫裹住胎臀，按臀位助产术娩出胎儿躯干、上肢及胎头，此时胎头娩出较为容易。 1. 6 统计学处理采用t检验和x2检验。 2 结果见下表： 母婴并发症比较 分组 例数 子宫切口 宫颈裂伤 新生儿 产后血出 延长（例） （例） 产伤（例） （例） 臀位牵引 28 4 0 0 4 头位娩出 38 10 8 3 10 x2检验 P＞0.05 P＜0.05 P＜0.01 P＜0.01 P＜0.05 3 结论 头位难产剖宫产术中应用臀牵引术娩出胎儿，可避免了强行娩出胎头造成的软产道撕裂及新生儿产伤。 4 讨论 难产处理不当可给母儿带来严重危害，可导致胎儿或新生儿产伤或死亡；有的虽然存活，但也可遗留严重的后遗症。给家庭、社会造成沉重的负担。难产不但可引起子宫破裂、产后出血及感染等并发症。甚至个别造成死亡，还可以遗留子宫脱垂及泌尿系生殖道瘘，致使病员长期处于痛苦之中。因此做好难产的防治，降低孕产妇、围生儿死亡率和伤残率是妇幼卫生工作的重要任务之一[3]。 近年来，在我国头位难产的发生率呈不断上升的趋势，已经超过了难产总数的2／3以上[4]，头位难产发生率较高，而且往往导致产程延长，子宫收缩乏力及胎儿宫内窘迫，产妇也比较疲劳，胎头嵌顿于盆腔，上不去又下不来，处理起来比较棘手。勉强经阴道分娩，需要胎头吸引器或产钳助产，对母儿均造成较大损害。行剖宫产术又因胎头位置较低，使胎头娩出困难。勉强经头位娩出，则对