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教学目标 了解：舒适的概念 熟悉：1.不舒适的原因 2.疼痛的概念，发生的机制。 3.疼痛的原因及影响因素 4.卧位的变换 掌握：1.不舒适病人的护理原则 2.卧位的性质，舒适卧位的要求 3.常用卧位的适用范围和要求 4.掌握疼痛的护理评估和护理措施。 5.掌握保护病人安全的措施 一、舒适的概念 （一）舒适（Comfort） 是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。 舒适表现为：心态稳定、情绪舒畅、精力充沛、感到安全和完全放松，无任何压力和紧张，生理和心理需要均能获得满足。 二、不舒适的原因 （一）身体因素 　　1、疾病 　　2、姿势和体位不当 　　3、活动受限 　　4、个人卫生 （二）心理因素 　　1、焦虑、恐惧 　　2、不受关心与尊重 　　3、面对压力 二、不舒适的原因 （三）社会方面 　　1、缺乏支持系统 　　2、角色适应不良 　　3、生活习惯的改变 　　4、陌生的环境 （四）环境方面 一、概述 （一）卧位的性质 　　 1、根据病人的活动能力通常分为 　　　 主动、被动、被迫三种卧位： 　　　（1）主动卧位（active lying position） 　　　　　（自由卧位）：患者自主采取的卧位。 　　　（2）被动卧位（passive lying position） 　　　　　（治疗卧位） ：病人自身无变换卧位的能　　　 　　　　　　力，卧于他人安置的卧位。通常见于昏迷、　 　　　　　　极度衰弱、瘫痪的病人。 2、根据卧位的平衡稳定性分为： （1）稳定卧位 （2）不稳定卧位 二、常用卧位 （一）仰卧位(supine position) 又可称平卧位，是一种自然的休息姿势，也适用于胸部检查。病人仰卧，头下放枕，双臂放身体两侧，双腿伸直自然放置。 　　　特点：重心低，支撑面大，稳定卧位， 休息最常用体位，也可做为检查、治疗、护理的体位。 ①一般仰卧位 床加较坚实的厚垫 以保持腰椎的生理前凸 头不可垫的过高，同时垫起肩部，以免发生头前倾，胸部凹陷等不良姿势。 大腿要用软枕加以支托，以防外展 在腘窝垫一小枕，以保持膝关节的正常功能状态。 脚底放托脚板，以防止形成足下垂 二、常用卧位 （一）仰卧位(supine position) 根据病情或检查需要，仰卧位又可发生一些变化而分为：去枕仰卧位、中凹卧位（休克卧位）、屈膝仰卧位 1．去枕仰卧位 （1）适应范围： 1）全身麻醉后尚未清醒或昏迷的病人，可防止呕吐物流入气管，引起窒息或肺部并发症。 2）可预防椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后的病人颅内压减低而引起的头痛。 1．去枕仰卧位 （2）方法：协助病人去枕仰卧，枕横立于床头，麻醉未清醒或昏迷的病人头偏向一侧，可防止呕吐，双臂放于身体两侧，两腿自然放平 。 ２．中凹卧位（休克卧位） （1）适应范围：休克病人，抬高头胸部，保持气道通畅，有利于呼吸，改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加回心出血量。 （2）方法：抬高头胸部约10°～20°，抬高下肢约20°～30° 3．屈膝仰卧位 （1）适应范围：腹部检查或接受导尿、会阴冲洗等。 （2）方法：病人仰卧，头下垫枕，双臂放于身体两侧，两膝屈起，并稍向外分开。检查或操作时注意保暖及保护病人。 （二）侧卧位(side-lying position) （三）半坐卧位(Fowler position) 特点：头面部位置高，血流减少，腹部脏器下移，隔肌下降，胸腔容积扩大，腹直肌松弛 1、适应范围： （1）某些面部及颈部手术后病人。 （2）心肺疾病所引起呼吸困难的病人（急性左心衰病人）。 （3）胸、腹、盆腔手术后或有炎症的病人 （4）腹部手术后病人。 （5）疾病恢复期体质虚弱的病人。 （三）半坐卧位(Fowler position) 2、方法： （1）摇床：先将病人床头支架摇起成30°~50°，再摇起膝下支架，以防病人下滑。必要时床尾可置一枕，垫于病人的足底；放平时，先摇平膝下支架，再摇平床头支架。 （2）靠背架：不能摇起的床，可将病人上半身抬高，在床褥下放一靠背架，下肢屈膝，用中单包裹膝枕，垫在膝下，中单两端的带子固定于床缘，以防病人下滑。床尾足底垫软枕。放平时，先放平下肢，再放平床头。 （四）端坐位(sitting position) 1、适应范围 心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作引起的极度呼吸困难的患者。 2、方法 扶病人坐起，用床头支架或靠背架将床头抬高70°～80°，使病人背