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高血压药物治疗知识培训 高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。可分原发性和继发性两大类。 大多数病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上；在不足5%患者中，血压升高是某些疾病的一种临床表现，本身有明确而独立的病因，称之为继发性高血压。 各类抗高血压药物的作用特点 利尿降压药 药品名称 主要不良反应 注意事项 氢氯噻嗪（双克）、氯噻酮 血钾 血钙 血胆固醇、糖 痛风患者禁用：因为利尿剂可减少尿酸排出，引起高尿酸血症，加重痛风症状。 糖尿病和高脂血症患者慎用。 布美他尼、呋噻米（速尿） 血钾 阿米洛利、氨苯蝶啶 血钾 螺内酯（安体舒通） 血钾 男性乳房发育 吲哒帕胺（寿比山、寿如仙） 血钾 氢氯噻嗪是利尿降压药中最常用的一种，其主要作用于髓袢升支的皮质段和远曲小管起始部。其降压机制并非由利尿与减少血容量所致，可能是由于利尿排钠，使细胞内钙离子浓度降低。久用可致血浆肾素、去甲肾上腺素与醛固酮浓度上升，不利于降压，合用?-氢氯噻嗪与其他降压药组成复方使用，既可增强疗效又可减少不良反应。 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用，否则更易引起高钾血症，导致心跳停搏。 血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂合用可降低不良反应，增强降压作用。 ?-受体阻滞剂 药品名称 主要不良反应 注意事项 普萘洛尔（心得安） 支气管痉挛、心功能抑制 心脏传导阻滞、哮喘、阻塞性肺病与周围血管病患者禁用。 充血性心力衰竭、Ⅱ型糖尿病患者慎用 美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔 此类药物可使心排量降低、抑制肾素释放并通过交感神经突触前膜阻滞使神经递质释放减少，从而使血压降低。但对心肌收缩力、房室传导及窦性心律均有抑制作用，可引起血脂升高、降低血糖、末梢循环障碍、乏力及加重支气管痉挛。长期用药者不宜突然停用，因可诱发心绞痛。此类药品由于抑制心肌收缩力，也不宜与钙拮抗剂合用，否则易引起心力衰竭导致心跳停止。?-受体阻滞剂，可使心率减慢，心肌收缩力减弱，心输出量减少，初期因外周阻力反射性增加，降压作用不明显。可增强胰胰岛素降低血糖作用，并掩盖低血糖症状。普萘洛尔突然停药可引起室性心律失常、严重的心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。 美托洛尔、阿替洛尔、倍他洛尔、比索洛尔对??-受体有选择性阻滞作用，不良反应相对较低，但仍须谨慎。 ?，??受体阻滞剂 钙拮抗剂 ?-受体阻滞药或奎尼丁合用可增加心脏毒性。 硝苯地平降压时伴有反射性心率加快，禁用于心源性休克。肝功能不良者应减量。另有 非洛地平适用于伴有呼吸疾病、肾或肝功能不良、脑血管或外周缺血性疾病及痛风的高血压病人，对老年人更有效。可能有致畸作用，孕妇禁用。 此类药物不宜与?- 血管紧张素转换酶抑制剂（ 药品名称 主要不良反应 注意事项 卡托普利、依那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、 咳嗽、血管神经性水肿，高血钾。 孕妇及授乳妇女、肾动脉狭窄、肾功能衰竭患者禁用。 主要作用是通过抑制本类适用于各型高血压，对伴有心力衰竭、左室肥大、心肌梗死、糖尿病、肾损害有蛋白尿的患者尤为适宜。 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（???受体拮抗剂） 此类药物除???受体外无其他靶作用，对???受体阻断具有选择性，对 氯沙坦可增加尿酸排泄，降低血尿酸水平，适用于各型高血压，特别是痛风患者。 厄贝沙坦、缬沙坦起效较快，作用强，维持时间长。 交感神经阻滞剂 利血平作用特点是缓慢、温和而持久，常与其他降压药组成复方制剂，可减少不良反应。如复方利血平氨苯喋啶片??（北京降压?号）、复方利血平片、复方四嗪利血平片。 药品名称 主要不良反应 注意事项 可乐定 口干、嗜睡 长期突然停药可能引起停药综合症（反跳现象）。 甲基多巴 镇静、嗜睡、肝功能损害，免疫失调 长期大量服用可能发生自身免疫性反应，肝病患者忌用 ??受体阻滞剂 血管扩张剂 米诺地尔外用可治疗男性秃发。 ?－受体阻滞剂或钙拮抗剂。禁用能增加心率、心输出量及耗氧量的肼屈嗪，有诱发心绞痛的危险。 合并有脑卒中的患者，不宜选用中枢性降压药，以免引起昏睡，也不宜选用胍乙啶，因为可导致体位性低血压。可选用肼屈嗪加?－受体阻滞剂、哌唑嗪也可以。 老年人收缩期高血压者，宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 对脂质代谢异常的患者可选用???－受体阻滞剂及利尿剂。 伴妊娠者，不宜用ACEI、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。 合并支气管哮喘、抑郁症者，可选用钙离子拮抗剂扩张支气管，不宜选用?受体阻滞剂。 心脏传导阻滞者不宜选用?受体阻滞剂及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。 合并痛风患者不宜选用利尿剂。 糖尿病患者哌唑嗪、血管紧张