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麻醉科室质量安全管理与持续改进评价标准
麻醉科医疗质量考核标准
（2013年2月修订）
科室： 考核日期：
项目 分值 基本要求 缺陷内容 扣分标准 得分 一
、质量管理
10 1.科主任了解科室全面质量管理内容，对质量存在问题的改进有计划性。
2.有质量与安全管理小组，有工作职责、工作计划和工作记录。
3.有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、诊疗规范。
4.质量与安全管理小组履行职责，每月自查、评估、分析、整改，有记录、科室反馈。科室质量存在问题持续改进，相同质量问题无重复出现。
5.落实医疗安全（不良）事件无责上报的制度。有分析、总结，有对不良事件的惩罚制度。
6.麻醉质量与安全相关的数据。
（1）麻醉工作量：各种麻醉例数。心肺复苏例数、麻醉复苏室例数等。
（2）严重麻醉并发症：麻醉意外死亡、误咽、误吸引发梗阻、出麻醉复苏室
全身麻醉患者Steward评分≥4分的例数等。
（3）各类术后患者自控镇痛（ＰＣＡ）
（4）定期分析指标的数据变化趋势和原因，有年度麻醉质量安全报告。 1
1
1
2
1
4 8 1.制定科室全员培训计划和主治医师以上人员的专业业务培训规划。
2.医师每月进行科内理论考核1次，一季度操作考核1次。
3.每季度对麻醉医师进行能力评价，建立能力评价及再授权的档案资料。
4.麻醉医师均经心肺复苏高级教程培训，并熟练掌握。
5.定期评价“手术安全核查与手术风险评估制度”的执行情况。
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