欧洲放射学会对比剂指南.docxVIP

ESUR Guidelines on Contrast Media - European Society of Urogenital Radiology ? LANGUAGE? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ?? ??01 ? 02 ? 03 ? 04 ? 非肾源性不良反应 ? 肾源性不良反应 ? 其他情况 ? 调查问卷 01 非肾源性不良反应 1.1. 急性不良反应 定义:?注射对比剂1小时以内发生的不良反应。 分类 轻度 恶心、轻度呕吐荨麻疹发痒 中度 剧烈呕吐明显荨麻疹支气管痉挛面部/喉头水肿低血压休克 重度 低血压休克呼吸骤停心脏骤停抽搐 1.1.1 碘造影剂所致急性不良反应 危险因素 与患者相关因素 病史: ? 曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。 与对比剂相关 ? 高渗透压离子造影剂 减少急性不良反应风险 对于所有患者 ? 使用非离子型对比剂 ? 患者注射对比剂30分钟以内需留在放射科观察室 ? 复苏药物和设备一应俱全（详见1.1.3） 对于有危险因素的患者（危险因素见上） ? 考虑使用不需要碘对比剂的替代检查 ? 使用不同于前次出现不良反应时使用的碘对比剂。 ? 考虑预防性用药。预防性用药的有效性临床证据是有限的。如果使用预防性用药，合适的剂量为：对比剂注射前12小时和2小时分别口服强的松龙30mg（或甲基强的松龙32mg） 碘对比剂的血管外给药 如果出现有吸收或者渗透进入循环系统的可能性时，与血管内给药采取同样的预防措施。 1.1.2. 钆对比剂所致的急性不良反应 注意:?钆对比剂所致急性反应的危险比碘对比剂低，但钆对比剂会造成严重的不良反应。 急性不良反应危险因素 危险因素 患者相关因素 ? 曾经有过中度或重度（分级见上表）碘对比剂导致急性不良反应或哮喘或需要就医的过敏症状。 对比剂相关因素 不良反应的危险因素与对比剂的重量克分子渗透压浓度不相关：小剂量使用造成的渗透压负荷是非常小的。 减少急性不良反应风险 对于所有患者 ? 患者注射对比剂30分钟以内需留在放射科观察室 ? 复苏药物和设备一应俱全（详见1.1.3） 对于有危险因素的患者（危险因素见上） ? 考虑不需要使用钆对比剂的替代检查 ? 使用不同于前次出现不良反应时使用的钆对比剂 ? 考虑预防性用药。预防性用药的有效性临床证据是有限的。如果使用预防性用药，合适的剂量为：对比剂注射前12小时和2小时分别口服强的松龙30mg（或甲基强的松龙32mg） 1.1.3 处理办法 检查室中应具备一线应急药物和仪器。 氧气肾上腺素1:1000阿托品β2受体激动计量剂量吸入静脉注射液-生理盐水或林格式液抗惊厥药物（安定）血压计单向口“呼吸”设备 对于所有对比剂的急性不良反应一线治疗的简单指南 使用碘和钆对比剂以及超声对比剂都可能会同样的不良反应。发生概率最高的是碘对比剂，最低的是超声对比剂。 恶心/呕吐暂时性的:?支持治疗严重的，长期的:?应适当考虑止吐药. 荨麻疹零散的，暂时性的:?包括观察在内的支持治疗零散的，长期的:?适当的H1抗组胺药肌肉注射或考虑静脉用药。可能会出现嗜睡和/或低血压。全身性的:?适当的H1抗组胺药肌肉注射或给予静脉用药。可能会出现嗜睡和/或低血压。考虑肾上腺素1:1000,成人0.1-0.3ml（0.1-0.3mg）肌肉注射，6-12岁儿童为成人用量的50%，小于6岁的小儿应为成人用量的25%。如有需要重复用药。 支气管痉挛 1. 面罩吸氧（6-10 L/min） 2. 吸入β2受体激动剂（2-3个计量单位） 3. 肾上腺素 正常血压者肌肉注射: 1:1000,0.1-0.3ml（0.1-0.3mg)【对于有冠心病或老年或者应用更小的剂量】儿童患者：6-12岁儿童为成人用量的50%，6岁的小儿应为成人用量的25%。如有需要重复用药。?血压下降者儿童患者：6-12岁儿童肌肉注射 0.3ml（0.3mg）,6岁的患儿：肌肉注射0.15ml（0.15mg） 喉头水肿 1. 面罩吸氧 （6-10L/min） 2. 肌肉注射肾上腺素（1：1000），成人剂量0.5ml（0.5mg），如有需要可重复用药。 儿科患者：6-12岁儿童肌肉注射0.3ml（0.3mg） 小于6岁的小儿肌肉注射0.15ml（0.15mg）。 低血压孤立性低血压 1. 抬高患者的双腿 2. 面罩吸氧（6-10）L/min） 3. 静脉输液：快速的输入生理盐水或者林格式液体。 4. 若没有反应：肾上腺素1:1000肌肉注射，0.5ml（0.5mg），如有需要重复