心电图2008诊断.ppt

心电图示例 心肌细胞复极过程 二、心电图各波段的组成和命名 心电图各波段的组成与命名 1、P波 2、P-R段 3、P-R间期 4、QRS波群 5、ST段；T波 6、 Q T间期 QRS波群的命名原则 R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波 Q波：R波之前的负向波 S波：R波之后的第一个负向波 R’波：S波之后的正向波 S’波： R’ 波之后的负向波 QS波：QRS波群只有负向波 振幅小可称为q、r、s、r’、s’ 心电图导联体系 在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为常规12导联体系。 心电图导联体系 导联：在人体不同部位放置电极，并通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法。 标准十二导联系统 肢体导联系统—反映心脏矢状面情况 双极肢体导联：Ⅰ Ⅱ Ⅲ 加压单极肢体导联：avR avL avF 胸前导联系统—反映心脏水平面情况 包括：V1、V2、V3、V4、V5、V6 肢体导联的导联轴与其六轴关系 胸前导联—反映水平面情况 一、心电图测量 各波段时程与心率的检测 心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。 国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。 心电图时程测量注意 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，横坐标为时间，通常采用25mm/s纸速记录 时间：横坐标，1小格=1mm=0.04秒 测量应从波形起点内缘到终点内缘 各波段振幅的检测 心电图是电压随时间变化的曲线 心电图记录在坐标线上，纵坐标为电压。通常情况下，电压为每毫米0.1mV 向上的波的电压从基线的上缘至顶点；向下的波从基线的下缘到底端测量。 基线为T-P段: P波振幅测量的参考水平应以P波起始前的水平线为准。 测量QRS波群、J点、ST段、T波和U波振幅，统一采用QRS起始部水平线作为参考水平 常规心电图的波形和测量示意图 平均心电轴的检测 谢 谢！ ST段抬高的电生理机制 ST段抬高的电生理机制 （三）“坏死性”改变 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，不再产生心电向量，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）或者呈QS波。 坏死性Q波 病理性Q波： Q波时间≥0.04s 大小≥ ?同导联R波 出现部位：面向坏死区的部位 心肌梗塞的图形演变及分期 心肌梗塞除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 早期 急性期 近期 陈旧期 T波改变 对称高尖 倒置 倒置，变浅 恢复多直立 ST段 斜型抬高 斜型抬高 恢复基线 恢复基线 病理Q波 - + + + 心肌梗塞的图形演变及分期 （一）超急性期：见于急性心肌梗塞的很早期（数分钟或数小时），心电图上产生高大的T波,以后出现ST段呈斜型抬高，与直立T波相连。 心肌梗塞的分期 （二）急性期：是一个发展过程，见于梗塞后数小时或数日，持续数周。ST段呈弓背向上抬高，继而逐渐下降；R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波； T波由直立开始倒置，并逐渐加深。 心肌梗塞的分期 （三）近期：见于梗塞后数周至数月。此期以坏死及缺血图形为特征。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗塞3-6个月之后或更久。 心肌梗塞的分期 心肌梗塞定位诊断 左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁 左室后壁（多数） 左室下壁（多数） 心脏冠状动脉供血和室壁 Ⅰ Ⅱ Ⅲ avR avL avF V1 V2 V3 V4 V5 V6 下壁 - + + - - + - - - - - - 广泛 - - - - - - ± + + + + + 前壁 前间壁- - - - - - + + + - - - 前壁 - - - - - -