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建设工程竣工验收消防备案申报表 建设单位（印章）： 填表日期 年 月 日 建设单位 法定代表人/主要负责人 联系电话 工程名称 联系人 联系电话 工程地址 竣工验收完成日期 类 别 □新建 □扩建 □改建（□装修 □建筑保温 □改变用途） 使用性质 建设工程质量监督机构 消防设计备案凭证文号 单位类别 单位名称 资质等级 法定代表人/ 主要负责人 联系人 联系电话 设计单位 施工单位