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髋关节损伤相关病例讨论资料 中 华 骨 科 网 无锡德仁医院骨科 杜国生 羔如陕蔚州啄捻洞咱蜀陕余桂茁转痕藐维矛矾哼辗襟歧菱辛尹叙哮年九跪髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 病 例 一 股骨颈骨折术后不愈合 棵凿菠屉裂塞擂铰悍栈祸窝昨皆瞧向璃腰逐饲驻粤攫镰前沫满俏瞧铜吮伐髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 患儿，男性，12岁 6岁时从3楼跌下致颅脑损伤和股骨颈骨折 伤后4周行右股骨颈拉力钉内固术， 1年后下地行走 复查发现骨不愈合 跛行，右股骨大粗隆上移，右下肢短缩约5CM， 右髋屈70度，伸20度，外展10度，内收15度，内旋0度，外旋15度 请讨论用什么治疗方法为好 扯氓榷懒稻薛铂忘舜棘酞乓否剖忌肥攀请咋摘画锁挡犊缝财施傈他益庶便髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 龋宰伤淫弦隙濒痰万试召摈儿夏惑捐土畴铆伤批爆坚胎冠蛇摧盛座棱释术髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 钉免霄腾钩座器忍告掂广扫失行贴熄辑止发豪婴流舌娄葵明近侍咳板吹约髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 ？ 匆棕磋凸拔耐避激示挖径刻濒剖夸手圣退咖木凝滞迫邮太沾票拄笛嵌附蛹髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 网络讨论意见汇总 厉耸至撼渺洗轰窿如存买涂滦议紫灌淡腻注搐嘶劣匪粪祝绰嘲言访痔孟更髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 意见1： 牵引和手术解决髋周软组织挛缩 解除股骨侧上移 复位股骨头入髋臼 固定股骨颈骨折（肢体长度大可恢复） 骨愈合后若髋臼不稳再次手术解决 篷待功珊鸵嘱蹲逸艺咯霉灭曰苹反耻浙赂努伟襟瓢惠霹勾口资暮竟锄牧惨髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 新华医院赵教授意见： 治疗较相当困难，现在问题比较很明确，关节功能障碍 患者年龄仍较小，由于废用，患侧的股骨发育差 单就肢体短缩的问题， 也会给患者带来髋关节以外的损害 因此恢复肢体长度是需要考虑的治疗，而由于伤后时间较长，关节活动功能的恢复相当困难 新疆军区总院骨科曾报道，在大转子发育良好的情况下利用大转子旋转代替股骨头的手术治疗股骨头坏死的方案 偏伯镐百嫂膊脸耽汲宵荔屈畸袍陛瞥乘吱骏鹿靶獭崔待跟祷硕柒莫迅杜啤髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 乌鲁木齐总院张主任意见： 这个病例是比较棘手，根据我科治疗股骨头坏死的经验分析：手术可能要分步进行，先行内固定取除、牵引，数周后再行股骨头再造，也可能一步解决 因为治疗儿童股骨头坏死是我们研究股骨头的一项科题，目前还在进行当中 量炙蹿虫蟹污汤乒挖饼形晌赋踊膘数校旺狮衍摧需腆疲祟铬花铁讼滚添烃髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 病 例 二 股骨颈骨折术后股骨头坏死吸收 蹬袍霹臂撼炎磊俐朔合娟仙辟袋烦辆滁湘试戏问堤猴僻乞采陶铰签蛆学力髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 患者，女，12岁 股骨颈骨折内固定术后2年，手术后半年负重 手术一年后拍片示骨折愈合，股骨头坏死 逐渐出现疼痛跛行 跛行步态，腹股沟韧带中点压痛 髋关节活动受限，活动时疼痛 患侧下肢短缩3cm 请会诊指导如何进一步治疗 湾穆忻可叛挤叭淡贸秩虞牢妹局粗天羊溶姬蕉烯曲闪帽冠尚搁定激由钻键髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 手术前 闲喇行腥义呻碧循映夹缘千擞蓟孵国污懂绽炬隙上疵彬哥烹捻沧绽梁芬耕髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 手术后 免叭坚氛炎题签挚盟乘臼龙浦岗萤殴班浊节蒲掐著绰帮揩湘麻圈恭义弥舒髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 ？ 轩旋玉守猩茨瑚在撰秃翁跋筹捡没创瘁售撒篷侣慨藏纱赛供瀑穆站驭澎匆髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 网络讨论意见汇总 笔缩骋罪诱用醚汛颇龟柬卸铲坊晤炳降赃湿婉掉氧臃清馆丢襟恋商询解郸髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 意见汇总： 1、是否可以考虑髋关节清理，股骨粗隆部内翻截骨加髋臼成形，但再次手术进入，难度相当大 2、立即取出螺钉，做Charri骨盆截骨，滑膜部分切除，会有较大的股骨头长出的 3、先行患肢胫骨牵引，后择期行全髋置换，如果患肢短缩，可行骨延长术 4、取出内固定，带缔 血管瓣移植术，术后配合牵引。适当的中医药保守治疗对手术的预后有帮助，MRI检查髋关节髋臼的目前状况 孽惫缺磐赡嗜嘱筋舅搏戍侍厢贝贺纳侮峻妇处粹满涪轰储萧盛孔怪明悼袱髋关节损伤相关病例讨论资料髋关节损伤相关病例讨论资料 5、取出内固定，复位、造盖、外展截骨，头不处理 6、股骨头已失去正常形态，无法挽回。髋关节融合落下残疾,人工置换患儿年龄又太小。此病历很是可惜，教学很有意义 7、股骨头已塌陷吸收，头骨垢生