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第十三节 黄 疸 浊腺沟渝口麦胯卡谎贴膨邯擒荣鱼酒娇耕丽肘山紫存秉买快习蝇封摆腔燕西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 定义 血清中总胆红素浓度增高皮肤、巩膜、黏膜、体液及其它组织黄染，临床出现黄疸 黄疸是症状，也是体征 溃威风渡眶榔抹娟界襟藻粗铬隘睹永哗碳井哀亮嵌妨箩驮拜饥锗圆霞汀弧西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 黄疸 宠吻存眉瑟窜撼躲稽讽盗袄宇纤邦疥存粕郸够哎搞系蔷睫枉佛枣稳呕眨侯西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 血清胆红素正常值 总胆红素( TB ) 1.7-17.1?mol/L(0.1-1.0mg/dl) 结合胆红素（CB） 0-3.42?mol/L(0-0. 2mg/dl) 非结合胆红素（UCB） 1.7-13.68?mol/L(0.1-0. 8mg/dl) ( CB/TB 20% ) 专瓷晶啦秃抡扼框晾磊靖盎丹坎句饺持躬攻竭碉豫婆膜绪移沁淑差痪朔孝西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 结构特点 游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合 或胆红素-白蛋白 理化性质： 分子量 585 重氮反应 间接反应 直接反应透过生物膜 易，有毒性 不易 水溶性  UCB和CB的特点和理化性质 UCB CB 937 否，不从尿中排出 是，可从尿中排出 害钮湃逝牛几渝纂绒担荚炔俩襄用沉戮氦庚沥浮虹艳故瞬谤奠锯谅人渗帽西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 胆红素的代谢 胆红素的来源 胆红素在血循环中的运输 肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄 胆红素的肠肝循环 梨叼切吮捍裸旷浅调扁辱秘涡洪彰歌陌咖搓嚼篆严肢恿盯霍数驾乖唱辊滚西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 胆红素的来源 血红蛋白 肝 单核巨噬细胞系统 脾 吞食、破坏、分解 骨髓 血红素+珠蛋白 血红素加氧酶 胆绿素+ 铁 + 一氧化碳 胆绿素还原酶 胆红素 扳范难陈柒烫政赊撒萨晨从益兄谈敞曾霉辙演征贱吼谈匀昧痪厌禽娟搜士西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 胆红素的运输 胆红素+白蛋白 血循环中 胆红素-白蛋白复合物 胆红素-白蛋白复合物：是游离胆红素（非结合胆红素UCB） 容啤哪旺颤桩爱孩爸驶午腺稠驶互涨糊杰汇陀艘壕监适苛维夷岂邀葬趟盛西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 胆红素的摄取 肝窦 胆红素-白蛋白复合物 Disse间隙 肝细胞摄取 （载体介导膜转运） 胆红素+白蛋白 肝细胞 载体蛋白Y和Z 胆红素-载体蛋白Y/Z 白英熊途熏欠猛蝗刀扎活启廖峡笑逊腋诲限社仁绘峡棵宋磐陪坛薄蔷哑拈西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 胆红素的结合 肝脏 胆红素+ 葡萄糖醛酸 光面内质网 微粒体 葡萄糖醛酸转移酶 胆红素葡萄糖醛酸酯 胆红素葡萄糖醛酸酯：是结合胆红素CB 涣径吩晌钳今彭倡慈士牧税莫剃怖拥找潦织翻薛优掘蚀酝干统胡食台羊栏西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 胆红素的排泄 肝脏 胆红素葡萄糖醛酸酯 高尔基复合体 主动运输 毛细胆管 细胆管 胆管 肠道 肠道细菌脱氢还原 尿胆原（68-473 ?mol/L/日） ① 80-90%氧化 粪便 粪胆素 排出 含铡哭耳挂盟戮限料邑赐洛合乡联稽奢蹈辙迅几范添昧昆陕钻店食汪移沫西医诊断学--9.黄 疸西医诊断学--9.黄 疸 胆红素的肠肝循环 尿胆原 回肠末段或结肠 10-20%重吸收 肝门静脉 回到肝内 尿胆原 大部分再转变 ② ③ 小部分经体循环 结合胆红素