05+外科病人的体液失调（09913修改）.ppt

外科病人的体液失调 体液的基本概念 体液的主要成分：水，电解质 体液分为细胞内液和细胞外液 体液的量与性别、年龄及胖瘦有关： 男性女性 儿童成年老年 瘦人肥胖人 体液的基本概念 细胞内液：绝大部分在骨骼肌中。男性的细胞内液约占体重的40%，女性因肌肉不如男性发达，占35%。 体液的基本概念 细胞外液：共占体重约20%，其中血浆量约占体重的5%，组织间液约占体重的15%（功能性细胞外液13-14%，无功能性细胞外液1-2%） 体液的基本概念 电解质 细胞外液 主要阳离子：Na+ 主要阴离子:CL-,HCO3-,蛋白质 细胞内液： 主要阴离子：HPO42-和蛋白质 主要阳离子：K+，Mg2+ 体液的基本概念 渗透压是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力，渗透压的大小与溶质微粒的数量有关，于溶质微粒的大小无关。 细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290-310mmol/L。 体液的基本概念 根据血浆钾、钠、葡萄糖、尿素氮的浓度，可计算出渗透压，即： 渗透压=2(Na+mmol/L+K+mmol/L)+葡萄糖（mmol/L）+尿素氮（mmol/L） 因尿素可以自由通过细胞膜，故可不计算在内，去掉尿素氮，称为有效渗透压。其正常值为280-300mmol/L。 体液的基本概念 例如：血钠为140mmol/L，血钾为4mmol/L，血糖为10mmol/L，尿素氮为30mmol/L，则： 渗透压=2（140+4）+10+30=328mmol/L。显然渗透压明显增高，但因尿素氮可以自由通过细胞，故有效渗透压为328-30=298mmol/L。 水的生理功能 一、调节体温：水的比热大，蓄热量大，不至由于体内化学反应所产生的热使体温过度升高，同时通过汗腺出汗易将热散发。 二、溶解作用：良好的溶剂，体内很多化学反应需在水中进行，也就是说物质是首先溶解在水内。 水的生理功能 三、运输作用：水的流动性很大，故可运输营养物质到细胞，而且将细胞代谢的产物运出。 四、润滑作用：在胸腔、腹腔、关节腔等处的水，起润滑作用。 水的摄入 正常成年人，每日每千克体重约需水40ml左右，如体重为60kg，则每日需水2500ml。 水的摄入 水的来源： 1.饮水：约1200ml。 2.食物中的水：约1000ml。 3.内生水：约300ml。内生水是体内营养物质，如糖类、蛋白质及脂肪的最终代谢产物。1克碳水化物氧化产生0.6ml水，1克蛋白质为0.4ml，1克脂肪为1.07ml。 水的排出 排出途径： 1.肾脏排出 2.皮肤蒸发 3.粪便排出 水的摄入和排出 摄入量（ml） 排出量（ml） 饮水 1200 尿量 1500 食物含水 1000 由肺呼出 400 内生水 300 皮肤蒸发 500 自粪便排出 100 共计 2500 2500 水代谢的调节 可以分为入量的调节、血管内外及细胞内外的调节 水出入量的调节 水出入量的调节中枢在下丘脑通过口渴、抗利尿激素进行调控，其他如心房肽、肾素-醛固酮系统亦有调节体内水的功能。调节过程如下图： 水出入量的调节 1.口渴：口渴是一种主观感受，是对水有需求的欲望，其中枢在下视丘，与渗透压感受器及合成抗利尿激素（ADH）的部位相连接。 水出入量的调节 产生口渴的原因有： .血浆渗透压升高：缺水引起血浆渗透压升高2%-3%时，对口渴中枢有刺激作用。血浆渗透压295mosmol/kg H20为口渴的刺激阈。 水出入量的调节 .血容量降低，刺激肾素-血管紧张素-醛固酮系统，导致血管紧张素Ⅱ和肾素均分泌增多。前者对口渴中枢有刺激作用，后者促进远曲小管对Na+的再吸收和K+、H+的排泄。 水出入量的调节 .生活习惯、吃食物的性质、口腔干燥等， 亦易发生口渴感。 水出入量的调节 2.抗利尿激素（ADH）：又称血管加压素（VP），为9肽激素。 ADH在下视丘合成，贮存在垂体后叶 ADH的作用有：?抗利尿?使平滑肌收缩 水出入量的调节