乙肝防治专用课件.pptVIP

* * 乙型肝炎病毒是一种只感染肝脏细胞，并在肝脏细胞内复制的病毒，学术上称之为嗜肝脏病毒，这种病毒在进入肝脏细胞后，会利用肝脏细胞内的原料核苷酸等组装自己，然后再从肝脏细胞内释放到肝脏细胞外，这些被释放的病毒会重新感染新的肝脏细胞，然后在新的肝脏细胞中再进行复制。在这个过程中，病毒本身除了利用肝脏细胞内的原料复制自己外，病毒本身并不会造成肝脏细胞的损伤。这也是为什么会出现乙肝携带者血液内的病毒水平很高，而肝功能却一直很正常，肝脏并没有损伤，也不需要治疗。那您可能又会问，肝炎又是如何发生的呢？接下来我们就看一下乙型肝炎是怎么发生的，既然病毒本身不会造成肝细胞损伤，那肝细胞的损伤又是哪里来的？ * * 慢性乙肝的发生与机体免疫系统的功能状态是分不开的，正常情况下，免疫系统肩负着对外来破坏物质的监督和清除作用，通俗点讲免疫系统就像我们生活中的警察和军队要监视和抓博坏人一样，免疫系统就是人体内的警察和军队，有了免疫系统机体才能发现外来的破坏分子比如细菌、病毒、寄生虫或异物，然后通过免疫清除作用将这些破坏分子清除体外，保持人体的健康。那在我们感染乙肝后的情况是怎么样的？我们来看一下这张图，人体感染乙肝病毒后，如果机体的免疫功能是正常的，免疫系统就会识别出乙肝病毒上具有特征性的标记物（医学上称之为抗原），然后发起针对乙肝病毒的清除作用，由于乙肝病毒感染肝脏细胞后，其特有的一些标记物的会出现在被感染的肝脏细胞上，这样我们人体的免疫系统就会把这些感染有乙肝病毒的细胞也认为是外来物质，从而发起针对这些肝脏细胞的清除作用，肝脏细胞也就会受到损伤。相反，如果机体的免疫功能不健全，免疫系统不能识别乙肝病毒和感染有乙肝病毒的肝脏细胞，就不会对他们发起攻击，也就没有肝脏损伤，也就没有炎症，可以说是病毒和人体“和平共处”，这种情况下也是不需要治疗，因为你治疗也是没有效果的。理解了这些，对我们后续了解如何选择最佳的治疗时机和治疗方案会有很大帮助。因此，肝炎的发生是和机体的免疫系统是分布开的。 * * * * * * 干扰素是人体感染病毒后自身免疫细胞会产生的一种蛋白质，这种蛋白质反过来会直接抑制病毒的复制，并会增强机体的免疫力，使机体清除病毒的能力增强。因此，我们说干扰素具有直接抗病毒和免疫调节的双重作用，但正常情况下机体生成的干扰素不足以达到治疗的作用，所以就需要外来的干扰素进行治疗。虽然干扰素是人体本身就会生成的一种物质，也没有干扰素会致畸的报道，但为了下一代的安全，在干扰素治疗期间最好也不要怀孕。但对于有生育需求的患者无论男女都应该首先选择干扰素作为治疗方案，因为干扰素有具体的治疗疗程，也没有变异的风险，即便是治疗无效，仍可在病情稳定后停药，然后先怀孕生子，待生好小孩后再进一步治疗。哪怕这时在选择核苷类似物也已经是安全的了。目前，在最新修订的美国乙肝防治指南已经明确指出对这些患者应该首选干扰素。 * * 对于慢性乙肝的治疗，预防耐药优于治疗耐药。 * * 乙肝防治 定义：乙型肝炎是由乙型肝炎病毒感染引起的肝脏炎性损害。 临床表现：乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹泻及腹胀。但部分患者没有明显的症状。 单纯的病毒复制并不损伤肝脏 慢性乙肝的本质是由病毒引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤 免疫系统 免疫清除不彻底是乙肝治疗的困难所在 母婴传播 免疫耐受期 不识别 不攻击 免疫清除期： 清除与病毒的较力 病毒占上风 复发 清除力占上风 治愈成功 乙肝的自然演变史 急性HBV感染 慢性乙肝 肝硬化 肝癌 失代偿期肝硬化5年病死率70-86% 代偿期肝硬化5年病死率14-20% 青少年和成人期5-10% 12-25% 5年 6-15% 5年 25-30%婴幼儿期 乙肝病毒感染的自然史 新生儿期90％ 乙肝病毒是如何传播的？ 血液传播 医源性传播 密切接触、性传播 母婴传播 一般情况下 日常生活接触和消化道传播是不太可能的。 蚊虫叮咬一般不传播乙肝病毒。 哪些途径不会传播乙肝 正规医院 专业医生 正确的诊断方法 我得了乙肝吗？？？ 如何确定是否患了乙肝 诊断乙肝的原则 测定乙肝病毒标志 肝生化功能、临床检查 肝生化功能、临床检查、肝活检 测定其他肝炎病毒标志 作好鉴别诊断 乙肝是否存在 肝脏是否有病 肝脏疾病发展趋势如何 是否合并其它病毒性肝炎 是否同其他疾病混淆 什么是乙肝二对半检查 HBsAg—抗-HBs HBeAg—抗HBe 抗HBc—（HBcAg不常规检测） 测定两种抗原和三种抗体，也就是俗称的“两对半”。 乙肝血清学检测：乙肝抗原 表面抗原 (HBsAg) 最先出现的血清学标志 持续时间 6 个月 = 慢性感染 现症感染的标志 e 抗原(HBeAg) 病毒复制的标志