伏邪学说对临床的指导意义（孔光一）.pptVIP

再谈伏邪——发热（提要） 讲授者： 孔光一 教授 伏邪发热概义 热度：在38℃—39℃上下 时限：在两个月至半年左右。 起病 新感发热或伏邪引发 病久 自属邪热留恋，郁伏不解 ——称之感邪致伏 治护不当 病情发展，或合并症 伏邪发热多缠绵难治 吴塘《温病条辨·外感总数论》说：“夫六气之伤人，岂界限清楚，毫无兼气也哉，……若兼内伤，则靡可纪极矣。” 程钟龄在《医学心悟·卷一》感叹地说：“其有非时之燥湿，则又天之变气也。大抵气愈杂则其治愈难。” ——此伏邪所致中高度久热，病因复杂自不例外。 病机病因和分型 从临证揣测，中高度伏热，病机虽复杂，但总不离乎三焦膜系所属脏腑的病变。 在病因方面：应是多种气变邪毒，包括各种致病微生物在内。 兹将常见这类病证，概纳三类，即： 肺胃热证（焦膜失疏）： 肝胃热证（中膜壅滞）： 肺肾热证（上下膜滞）： 一 、肺胃热证（焦膜失疏）： 发热特点：多全天发热，午后入暮较重，口渴有汗，咽干或咳，脉数右大，舌苔白黄。 ①肺热偏重者，胸闷口渴、咳嗽较显、有汗、时有洒淅恶寒之感。 病机：此多风热挟痰或挟饮，肺系蕴热，膜层郁滞，卫气失调。 治疗：治以加减银翘散、雷氏清宣金脏法等，选药配用； ②偏于胃热重者，见渴饮多汗，或脘闷便溏时腹疼，肢肌痠沉。 病机：此多温热挟湿，留滞焦膜，胃失疏降。 治疗：治以苍术白虎汤，黄芩滑石汤等方加减选用。 ★注意点：肺胃热证，既有联系，又有区别，诊治欠当，治肺碍胃，或治胃郁肺，病理生理须仔细参详。 二、肝胃热证（中膜壅滞）： 证见特点：发热起伏，有似疟状，午后热重或入暮更甚，有汗或少汗，胁闷或脘痞，脉数左弦，苔黄腻或厚浊。 ①肝热偏重者，胁痛口苦较显，有寒热往来之状，或头疼尿黄热。 病机：此系肝胆蕴热，膜系失疏，经脉不利，多气血两病。 治疗：治以柴胡剂，蒿芩清胆汤等选用 。 ②偏于胃热重者，多夹湿郁浊积，脘腹痞胀或呕，渴饮喜热，大便不爽，苔黄厚腻。 病机：此为湿阻气滞，中膜壅结，胃失通降。治疗：治以达原饮，雷氏芳香化浊法等。 ◆注意区别联系：肝胃热证，常互为因果，治肝多喜柔和疏调，治疗欠当，有碍胃湿；治胃多用苦燥温通，方药欠当，亦碍肝热，甚至耗阴动血。 三、肺肾热证（上下膜滞）： 症情特点：热势缠绵，起伏不太明显，但多入暮热重，热起多见恶寒少汗，身重腿软，胸闷咽不利，脉沉弦或右浮，苔黄腻舌淡红。 ①偏于肾热重者，常多肾阴不足，蕴热内灼，四肢心热，腰痠尿黄热欠利。 病机：此为肾热水滞，焦膜疏化之根受伤，常多兼及血分。 治疗：以八正散、竹叶玉女煎等选药配用。 ②肺热偏重者，胸闷咽疼或咳，少汗或微寒。 病机：肺为水上之源，肺热内郁，结合焦膜疏化之根受伤，肾阴不足以上潮，肺系膜滞。 治疗：加减银翘散，杏苏散等选用，喘憋者可用葶苈。 ※相关性：肺肾热证，常多宿病兼感，三焦失疏，上下同治，还须借助中焦之枢转及肾气之温化，当仔细辨察。 辨治其它注意点 以上证情应借助生化，影像等诊查，既可排除恶性病证，同时有利于中医处治，起到中西互通作用。 此外，中高热证久缠，证多复杂，以上三证不可孤立地看，须多加辨识，主次先后亦须妥切处治。文中所提方药，自查有关书籍便明。 谢 谢！ * *