会议记录-台湾社区医院协会.docVIP

會議記錄 會議事由：全民健康保險監理委員會暨醫療費用協定委員會第11次聯席會座談會 會議時間：97年04月18日 上午09:00 會議地點：中央健康保險局18樓大禮堂 主 持 人：劉主任委員見祥 本會出席人員：謝武吉 記錄人員：王秀貞 壹、主席致詞，略 貳、專題報告，題目：各國推動DRGs經驗對我國之啟發 主講人：李玉春(國立陽明大學衛生福利研究所) 摘要： 報告內容請至監理委員會網頁查詢下載。 報告之結語 台灣健保目前雖藉總額控制費用，但總額下仍應改革支付制度，才能徹底改變醫療行為(量變)，促使醫院改變服務模式，創造合理利潤與價值，各國成功經驗可為借鏡 無完美之DRGs，儘早導入漸進修正較為務實 各國無完美支付制度，仍應設計相關措施以確保醫療品質、就醫可近性與避免病人權益受損 健保局策略大致合理－但漸進導入方案，支付校正方案可再檢討，品質與病人權益保障方案亦待加強 參、專題討論： 第一案之專題，題目：TW-DRGs之規劃方案。 主講人：中央健康保險局醫管處沈茂廷經理 摘要： 報告內容請至監理委員會網頁查詢下載。 報告之結語－未來努力方向 分期導入為可行方式，惟現行公告CV值較低、嚴重度較低的MDC先導入時，應考量後期推動的困難度 調整重症DRG的相對權重(RW)或再予加成 加強稽核診斷編碼品質、醫療利用點數，有助於改善層級間差異的可能原因 持續與醫院團體協商，以期共識 與談人：吳肖琪(國立陽明大學衛生福利研究所) 摘要： 與談內容請至監理委員會網頁查詢下載。 與談之重點 排除條件之選擇 分階段與全面導入？過渡時程？ 高於費用上限臨界點支付方式－為何不用其他方法 加算條件－基本診療加成？是否足夠？ 預算中平－DRG與「排除個案」間是否會shifting 配套措施之加強－民眾權益保障；比免費用轉移至門診、居家、護理之家或癌症或試辦計畫內；醫院病床的轉型輔導與管理；評估支付急性後期照護(PAC)之可行性 第二案之專題，題目：醫界對TW-DRGs之觀點。 主講人：台灣醫院協會吳德朗理事長 摘要： 報告內容請至監理委員會網頁查詢下載。 報告之摘要 醫界之隱憂－小病大看，大病不看，產生人球；破壞醫病關係，降低照護品質；小醫院短多長空，大醫院過勞死；限縮自費項目，醫療科技開倒車 結語－醫界並不反對DRG，先決條件是「廢除總額」；醫界反對的是「簡易版DRG」，要求的是「精緻分級版的DRG」 與談人：楊志良(亞洲大學) 摘要： 與談內容請至監理委員會網頁查詢下載。 與談之重點 DRG重新定義醫院的「產品」 DRG分攤醫療提供者及保險人的責任及風險 只有WWW政策才能有效實行－什麼是最「適切」(不可能是「最佳」)的支付住院費用的方法 DRG的實施可採－分階段引入，但適用全部醫院；全面引入，但醫院分層級或地區別採用；分階段，醫院自由選擇採用 如DRG實施則應解除總額 第三案之專題，題目：民眾對TW-DRGs之觀點。 主講人：全民健康保險監理委員會滕西華委員(中華民國康復之友聯盟秘書長) 摘要： 報告內容請至監理委員會網頁查詢下載。 與談之重點 TW-DRGs導入之問題－ 大醫院認為TW-DRGs對疾病嚴重反應不足(是否產生人球)；各專科及病嚴重度分類嚴謹不一、邏輯不一致； 若支付制度未做調整，醫學中心支付點數將降低(DRGd是否仍依維持醫療層級支給付差異？！為何要有分級支付)； 差額負擔可能大幅增加的成本轉嫁或虛擬、間接成本擴充；醫療服務適當性及品質問題可能浮現； 醫療院所選擇病人的問題(避重就輕)； 費用轉移(含病人區域流動) 民眾的關心－支付制度會否影響醫療資源的分配；支付制度是否會造成額外的負擔；支付制度如何有效促進醫療品質 民間團體對於支付制度改革的態度－ 持續落實總額預算精神，不只是成本控制； 支付制度改革提供充足的誘因，以利落實轉診制度； 導正「論量計酬」所造成的錯誤誘因，避免供給面的浪費；全面實施DRG制度，強化醫療院所成本控制的責任，導正醫療提供者自律失靈的問題，並提昇整體醫療品質； 實施整合性全人照護的「論質支付」制度； 依法公告不給付項目 與談人：傅立葉(監理委員會委員、行政院政務委員) 摘要： 與談內容請至監理委員會網頁查詢下載。 與談之重點 滕委員所提相當為民間團體的觀點，與專家觀點較為接近，與一般民眾仍有落差，民眾與民間團