二 尖 瓣 关 闭 不 全专用课件.pptVIP

心 脏 瓣 膜 病 心 脏 瓣 膜 病 概念 是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构（包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌）的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和（或）关闭不全。 尖 瓣 疾 病 尖 瓣 狭 窄 病因和病理 病因 风湿热：是最常见的病因。 先天性畸形 老年人二尖瓣环钙化 类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 二 尖 瓣 狭 窄 病理 风湿热导致四种形式的二尖瓣结构粘连融合，可导致二尖瓣狭窄 1、瓣膜交界处 2、瓣叶游离缘 3、腱索 4、以上部位的结合 二 尖 瓣 狭 窄 病理生理` 二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压影响 左心房压升高对肺循环的影响 肺动脉高压对右心室的影响 二 尖 瓣 狭 窄 临床表现 症状 呼吸困难 ：是最早出现的临床症状，有劳累性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸 咯血 ：大咯血、痰中带血、粉红色泡末样痰 咳嗽 ： 以干咳为主 声嘶 ：压迫喉返神经而致 尖 瓣 狭 窄 体征 视诊：二尖瓣面容，心尖搏动可正常 触诊：心尖部可触到舒张期震颤 叩诊：心浊音界向左移位 听诊：心尖部可听到第一心音亢进和开瓣音；心尖有舒张中晚期低音调的隆隆样杂音；肺动脉第二音亢进。 二 尖 瓣 狭 窄 实验室和其他检查 X线检查：应做心脏三位片 心电图：可有二尖瓣P波，电轴右偏 超声心动图：是明确和量化诊断二尖瓣 狭窄的可靠方法。 尖 瓣 狭 窄 诊断 心尖区有隆隆样舒张期杂音拌X线或心电图显示左心房增大，一般可以诊断超声心动图可明确诊断。 鉴别诊断 先心病左至右分流，高动力循环，左房黏液瘤，Austin-Flint杂音 尖 瓣 狭 窄 并发症 心房颤动 急性肺水肿 血栓栓塞 右心衰竭 感染性心内膜炎 肺部感染 二 尖 瓣 狭 窄 治疗 一般治疗：预防风湿热的发作；预防感染；适当休息；注意饮食 并发症的处理：大量咯血；急性肺水肿；房颤；预防栓塞；右心衰竭 介入和手术治疗：经皮球囊二尖瓣成形术；闭式分离术；直视分离术；人工瓣膜置换术。 二 尖 瓣 关 闭 不 全 风心病 二尖瓣脱垂 冠心病 腱索断裂 二尖瓣环和环下钙化 感染性心内膜炎 左心室显著扩大 其他少见原因 二 尖 瓣 关 闭 不 全 病理生理 急性 慢性 早期无明显改变 晚期出现可导致左心衰竭 最终可出现右心衰竭 二 尖 瓣 关 闭 不 全 临床表现 症状 急性 慢性二尖瓣关闭不全可终身无症状。严重反流有心排血量减少，首先出现的突出症状是疲乏无力，肺淤血的症状出现的较晚。 二 尖 瓣 关 闭 不 全 体征 心尖搏动 呈高动力型，左心室增大时向左下移位 心音 第一心音减弱 心脏杂音 心尖可听到全收缩期吹风样杂音，可向左腋下传导。冠心病乳头肌功能失调时可有相应的杂音 二 尖 瓣 关 闭 不 全 二 尖 瓣 关 闭 不 全 治疗 慢性 内科治疗 预防感染性心内膜炎 无症状，心功能正常者无须治疗，可定期随访 房颤 心力衰竭的治疗 主 动 脉 瓣 狭 窄 病因和病理 风心病 先天性畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 其他少见的原因 主 动 脉 瓣 狭 窄 病理生理 左心衰竭 心肌缺血 主 动 脉 瓣 狭 窄 临床表现 症状 出现晚 呼吸困难 心绞痛 晕厥或接近晕厥 体征 心音 收缩期喷射样杂音 其他 主 动 脉 瓣 狭 窄 实验室和其他检查 X线 心电图 超声心动图 是明确诊断和判定狭窄程度的重要方法 。 心导管检查 主 动 脉 瓣 狭 窄 诊断和鉴别诊断 诊断 有典型主动脉瓣狭窄杂音时，较容易诊断 鉴别诊断 与其他左心室流出道梗阻疾病鉴别 主 动 脉 瓣 狭 窄 并发症 心律失常 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 胃肠道出血 主 动 脉 瓣 狭 窄 治疗 内科治疗 预防感染性心内膜炎 定期复查 治疗心律失常 治疗心绞痛 治疗心力衰竭 外科治疗 经皮球囊主动脉瓣成形术 主动脉瓣关闭不全 病因和病理 慢性 主动脉瓣疾病 风心病 感染性心内膜炎 先天性畸形 主动脉瓣黏液样变性 强直性脊柱