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加强内涵建设 提升医院水平 “三甲”复评的指标 本标准共有三类指标。 第一类指标为否决指标，共 10项,其中任意 1项不合格即实行单项否决，2年内不得参加评审。第 1项不受时间限制，2-10项评审时间为接受申评医院提交申请书前 2年（24个月）。 第二类指标为准入指标，共 20项，20项指标中有 3项不符合要求，即为“不合格”，准入指标“不合格”的延缓 1年参加评审。 第三类指标为评分指标，即分等标准，共计 1000分，分七个部分，其中，坚持医院公益性 75分，医院服务80分、患者安全目标 45分、医疗质量管理与持续改进 480分、医院管理 90分、医院运行监测 30分、技术水平200分。三类指标不实行倒扣分，某一项目分数扣完为止。 否决指标 1、核定编制总床位少于 800张； 2、发生年度综合目标考核否决指标的情况； 3、发生特大、重大医疗质量安全事件或一级医疗事故，医院负完全责任 1起以上或主要责任3起以上或次要责任 5起以上； 4、违反有关法律法规，医疗机构诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，任用不具备独立执业资格的人员执业； 5、非法采、供血、违规自行加工（过滤、辐照）或分离血液成分； 6、进行非医学需要的胎儿性别鉴定和选择性别人工终止妊娠； 7、因管理原因直接或间接造成死亡 3人或重伤 10人以上或经济损失在 1000万元以上的重大事件，或其它原因造成重大事件隐瞒不报； 8、被省级卫生行政部门通报批评 2次以上，或受到行政部门行政处罚的9、发生 1起以上院级领导或 2起以上工作人员因违反廉政建设规定受到刑事处罚或行政处理的； 10、未完成卫生行政主管部门指令性任务 准入标准 1、卫生技术人员占全院职工总数不少于 75% ； 2；三级甲等：床位∶卫技人员=1∶ 1.25以上 三级乙等：床位∶卫技人员=1∶ 1.15以上 ； 3、病房护士与实际开放床位至少达到0.4：1，其中优质护理服务示范病房护士床位比达到 0.5:1 ； 4、ICU护士与实际开放床位比≥2.5:1，手术室护士与实际开放手术床位比达到 3:1 ； 5、各临床科室的主任具有副主任医师以上职称； 6、病床使用率≥90% ； 7；年门急诊人次：三级甲等≥80万人次；三级乙等≥70万人次； 8、年出院人次：三级甲等≥2.5万人次；三级乙等≥2万人次、 9、四级手术比例：三级甲等≥30%；三级乙等≥15% ； 10、出院患者平均住院日≤15天； 11、入出院诊断符合率≥95％； 12、住院病历甲级率≥90% ； 13、实施电子病历 ； 14、开展临床路径个数达到评审当年省级卫生行政部门的相关规定； 15、实行6个以上单病种管理； 16、开展2种以上预约诊疗服务形式； 17、开展优质护理服务示范病房个数，达到评审当年省级卫生行政部门的相关规定； 18、患者满意度调查≥90%； 19、药品收入占医药收入比例≤45%； 20、有省级以上临床重点（建设）专科2个以上 一 否决内容 一、核定床位编制≥800张，省厅核定2000张，但还未到卫生局变更，检查时控制在1650张左右。 二、医疗质量安全事件（到医学会开证明） 三、依法执业（不得超范围执业、无证执业）：对全院的诊疗科目进行审核，对医、技人员的资质进行收集 四、重大事件或超百万损失（无） 五、省级行政处罚（无） 六、政府指令性任务完成情况（进行统计） 二 准入标准 医院已经实行了电子打印病历，其中，医嘱还未执行电子化管理，需加大投入； 临床路径：已经常规开展的有七个，其中，儿科2个、烧伤整形外科1个、心胸外科2个、内分泌2个，其他专业未开展。（必须无条件执行医务处关于开展临床路径的所有规定） 单病种管理:符合要求（6个以上，进行统计（已经开展7个），将开展临床路径和单病种管理的文件、动员、会议和督导检查资料进行整理，临床科室准备好病历），省级临床重点专科：两年内已有省级重点专科五个（将卫生厅、市卫生局、院相关文件进行整理）。 三类指标 坚持医院公益性（医务部分） 1.1.1 急诊科制定患者转入的流程，将患者转入的资料进行整理（查工作记录）； 1.1.2对全院一、二级诊疗科目的设置进行规范、统计，对不规范的设置进行整改； 1、1、3配合保卫处将创建平安医院的资料进行整理；对《医疗安全管理办法》进行完善，建立第三方调解机制和医疗责任保险机制。 1、1、5对口支援工作：将挂县带乡、援疆、援外的文件、通知、实施方案、检查记录（院领导看望援疆人员的报道等）、总结等资料进行整理。对政府指令性的培训工作（全科医师、社区医师、乡村医师、新疆卫生技术人员的培训）的通知、制定的工作制度、培训方案、培训通知、签到、培训讲义、考核结果等资料