产后恶露不绝专用课件.pptVIP

产后恶露不绝 广州中医药大学第二临床医学院 妇科教研室　 钟秀驰 目的要求 掌握：产后恶露不绝的诊断与辨证论治 熟悉了解：病因病机 定 义： 产后恶露（血性）持续3周以上仍淋漓不断者，称为“恶露不绝”。又称“恶露不尽”。 相当于西医学的子宫复旧不良、晚期产后出血。 历史沿革 首见于《金匮要略·妇人产后病脉证治》 《诸病源候论》列“产后血露不尽候” 《妇人大全良方》立“恶露不绝”之病，认为病机为气血不调。 《景岳全书·妇人规》较仔细的论述，认为“气虚不能收摄、血热而血不藏”，并列方药治之。 《傅青主女科》创“生化汤”。 病因病机 主要病机：胞宫藏泄失度，冲任不固，血海不宁。 气虚 血热 血瘀 西医病因 胎盘、胎膜残留 蜕膜残留 子宫胎盘附着面感染或复旧不全 剖宫产术后子宫伤口裂开 其它：产后子宫滋养细胞肿瘤、子宫粘膜下肌瘤。 诊断要点 （一）病史： 素体虚弱、多胎、滞产及流产史。产后感染史。 诊断要点 （二）症状 ： 产后血性恶露逾三周仍淋漓不止，常伴小腹或坠或胀或痛。 诊断要点 （三）检查： 1、产科检查：子宫复旧不良，或伴压痛。 2、实验室：血检查呈贫血或炎症，尿HCG定量。 3、辅检：B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大或宫内有残留物；病检有助找病因。 诊断要点 （四）鉴别： 1、凝血障碍 2、产褥期内外伤性出血 3、滋养细胞肿瘤 分 型 论 治 气 虚 血 热 血 瘀 一、气虚 妇科证候：产后恶露过期不止，量多或淋漓不尽、色淡红、质稀，无臭味+气虚证 治法：益气养血，固摄冲任 方：补中益气汤 补中益气汤加减 加 ：阿胶、艾叶、鱼古 续断、鹿角霜 另炖：高丽参 二、血热 妇科证候：产后恶露过期不止，量较多，色深红，质粘稠，其气秽臭+阴虚血热证 治法：养阴清热止血 。 方药：保阴煎《景岳全书》 保阴煎 黄芩、黄柏、生地、熟地、 白芍、淮山、续断、甘草 加：地榆、二至丸 感染加五味消毒饮 肝郁化热者用丹栀逍遥 三、血瘀 妇科证候：产后恶露过期不止，淋漓量少，色紫黯，挟有血块，块下痛减，小腹疼痛拒按。 治法：活血化瘀止血 。 方：生化汤 生化汤 当归、川芎、桃仁 炮姜、炙甘草 加：1、益母草、茜根、鱼古、田七 2、有热加黄芩、黄柏、黑栀子 其他疗法 腹带法。 针灸。 西医治疗 给予足量抗生素、子宫收缩剂。 疑有胎盘、胎膜、蜕膜残留，选用刮宫，刮出物应送病理检查，以明确诊断。术后给予抗生素、子宫收缩剂。 饮食疗法 当归生姜羊肉汤： 配料：生姜9克、当归15克、羊肉200克 做法：上配料加水放炖盅内隔水炖熟服用。 功效：温中补血，活血化瘀。用于虚寒夹瘀的恶露不绝。 饮食疗法 黑木耳煲红枣 配料：黑木耳15克、红枣20~30枚，去核。 做法：以上配料加水适量煎汤服用。每日一次，连服数日。 功效：化瘀养血止血。适用于血瘀型恶露不绝。 预 防 合理选择剖宫产切口、合理缝合，避免两侧撕裂。 产后检查胎盘、胎膜有无残缺 产后预防感染。 加强产后护理 B超示子宫较正常产褥期同期之子宫大、宫内无残留物。 实验室：血检查呈贫血、尿HCG定量≤312IU/L。 病案讨论 某女，３０岁， 初诊日期：200１年5月５日  主 诉：产后３５天，阴道持续下血不止。  现病史：患者于3月３０日顺产一女婴，哺乳，产后阴道出血不止，量多，色淡，如血水样，小腹隐痛，下坠，气短懒言，四肢无力，舌淡，苔白，脉细。 孕产史：孕２ 产２ 人流０ 过去史、个人史、家族史、月经史无特殊。 妇 检：外阴发育正常，阴道见血污，宫颈光滑，宫体前正常稍大，双附件正常。? * * 明确几个概念 产褥期 子宫复旧 恶露 子宫复旧 在胎盘娩出后，子宫逐渐恢复至 未孕状态的过程，称为“子宫复旧”。 主要表现为宫体肌纤维缩复与宫内膜的再生。 恶露 分娩后从子宫排出的余血浊液，称为“恶露” 血性恶露：色鲜红，量较多，主要为血液，持续约3~7天。 浆液恶露：色淡红，少量血液，较多坏死蜕膜组织及宫颈阴道分泌物，约7天。 白（黄）色恶露：粘稠，含大量白细胞，坏死的蜕膜组织，约7天。 冲任失固 血失统摄 素体虚弱产后失血 过早操劳 损伤脾气 中气下陷 恶露不绝 热伤冲任 迫血妄行 素体阴虚过食辛燥肝郁化热产时失血 损伤冲任 经脉