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大纲要求 (1)病理 (2)临床表现 (3)诊断 (4)治疗 一、病理 1.病理过程 (1)病理型肾结核(在肾皮质内):结核杆菌经血行播散进入双肾皮质层肾小球血管丛中,形成多发性微小结核病灶。 如患者免疫状况良好,病灶可全部自行愈合,临床上常无症状,但尿中可查到结核杆菌。 (2)肾髓质结核(进入肾髓质): · 结核杆菌经肾小球滤过到肾小管,在肾髓质肾小管袢处停留。 (3)临床型肾结核(进入肾盂,出现症状) · 经肾小管 、淋巴管或直接蔓延至肾乳头,穿破肾乳头到肾盏、肾盂,形成结核性肾盂炎。还可继续向下发展到输尿管、膀胱及尿道而出现临床症状,称为临床型肾结核。 · 绝大多数:单侧病变。 2.病理变化 (1)早期:肾皮质内多发性结核结节——淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞和上皮样细胞形成结核性肉芽组织,中央为干酪样坏死组织,边缘为纤维组织增生。 (2)病灶逐渐浸润扩大,相互融合,中心坏死,形成干酪样脓肿或空洞。 (3)钙化:常见, 肾内充满干酪样、钙化物质,甚至形成肾积脓,全肾破坏。 3.结局 (1)肾自截:输尿管结核结节、溃疡及纤维化,管腔狭窄或闭塞,含结核菌的尿液不能进入膀胱,膀胱内结核病变好转或愈合,临床症状消失,尿液检查趋于正常,但患肾功能丧失,甚至全肾钙化,称为“肾自截”。 注意:患肾病灶内仍存有结核杆菌。 (2)膀胱挛缩:膀胱结核结节、溃疡深达肌层,病变愈合使膀胱壁广泛纤维化和瘢痕收缩,膀胱失去伸张能力,膀胱容量显著缩小(不足50m1),称为膀胱挛缩。 (3)肾积水:膀胱结核病变或挛缩膀胱使对侧输尿管口狭窄或关闭不全,膀胱内压升高,导致肾盂尿液梗阻或膀胱内尿液反流,引起对侧肾积水。 二、临床表现 多见于20~40岁青壮年人,男多于女。90%为单侧。 1.慢性膀胱刺激症状——尿频、尿急、尿痛。 · 尿频出现最早。 · 最初是由于含有结核杆菌的脓尿刺激膀胱黏膜所致; · 以后:病变侵入膀胱壁,尿频加重,并伴有尿急、尿痛; · 晚期:膀胱挛缩,容量显著缩小,尿频更加严重,每日可达数十次,甚至呈淋漓状尿失禁。 2.血尿 多为终末血尿——重要症状。 机制:由于结核性膀胱炎及溃疡,在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿。常在膀胱刺激症状发生以后出现。 3.脓尿——常见症状。 严重者尿液如洗米水样,内含有碎屑或絮状物,也可见脓血尿。 4.腰痛和肿块 · 一般无明显腰痛; · 只
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