1社区获得性肺炎hxg.pptVIP

* * * * 按照感染病程划分,对于高危患者,可能感染,确认感染的患者分别应采取预防,经验性及目标性治疗。但由于CAP患者病死率高，且病原体培养分离困难，血清学检查耗时，因此，应初始经验性治疗。此时需参考既往经验、本地区流行病学及细菌耐药监测数据，选用适当的抗菌药物进行抗感染治疗。 * * * * * * * 广谱强效覆盖常见病原体、不易导致耐药、且具有良好的药代动力学特性等众多优势使氟喹诺酮类被称为呼吸氟喹诺酮；因此，2007年IDSA/ATS的CAP指南在门诊、住院及ICU患者中均推荐使用呼吸氟喹诺酮类。且有研究显示：初始选择氟喹诺酮类经验性治疗，可显著降低患者死亡率。 * * * * * * 综上所述，莫西沙星等氟喹诺酮类是目前初始经验性治疗CAP的理想选择。 在选择正确抗菌药物的同时，还应保证合理的用药方法，以保证达到最佳治疗效果。 选择合理的用药方法时，应首先考虑“何时开始抗菌治疗”？ 有研究显示：入院4小时内即给予抗菌药物治疗可显著降低CAP患者死亡率、缩短住院时间。 * * * * 基础疾病的详细描述 慢性心肺肝肾疾病 糖尿病 酗酒 恶性肿瘤 没有脾脏 免疫抑制 3月内抗生素应用 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 住院病人- 普通病房 呼吸氟喹诺酮类 （拜复乐）; （推荐度强；1级证据） β内酰胺类联合大环内酯类（推荐度强；1级证据） (推荐β内酰胺类:头孢噻肟、头孢曲松、氨苄西林; 特定病人可厄他培南） Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 IDSA/ATS 2007 CAP治疗 IDSA/ATS 2007 CAP治疗 住院病人——ICU病房 β内酰胺类*联合阿奇霉素或氟喹诺酮 （推荐度强） 假单胞菌感染： β内酰胺类**联合环丙或左氧 β内酰胺类**联合氨基糖苷和阿奇霉素 β内酰胺类**联合氨基糖苷和抗假单胞菌 氟 喹诺酮 CA-MRSA感染： 加用万古霉素或利奈唑胺 *头孢噻肟、头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦 **抗肺链和假单胞菌活性的哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟、亚胺培南或美罗培南 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 广谱强效覆盖常见病原体，且不易导致耐药等众多优势使氟喹诺酮类被称为呼吸氟喹诺酮 因此，2007年IDSA/ATS的CAP指南在门诊、住院及ICU患者中均推荐使用呼吸氟喹诺酮类 初始氟喹诺酮经验性治疗可显著降低患者死亡率 ?-内酰胺类/?-内酰胺抑制剂 +大环内酯类 ?77% 氨基糖甘类 +其它抗生素 ?21% 无抗假单胞活性的 3代头孢 无抗假单胞活性的 3代头孢 +大环内酯类 2代头孢 +大环内酯类 ?29% 氟喹诺酮类 ?36% 0.00 0 入院天数 校正的死亡率 0.20 0.18 0.16 0.14 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 5 10 15 20 25 30 Gleason et al. Arch Intern Med. 1999. 159:2562-2572 静脉转口服治疗和出院 血流动力学稳定、临床改善后，有功能正常的胃肠道消化口服药物病人应当由静脉给药改为口服给药。 一旦患者的临床稳定，没有其他进展性医学问题且有一个安全的环境继续休养，应当出院。 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 治疗的时间 停药前考虑 至少5天， 退热后48-72小时， 不多于一项CAP相关的体征未稳定 如果起始治疗没有针对目标病原菌或肺外感染 需要考虑较长的治疗疗程 Clinical Infectious Disease 2007；44：S27-72 其他：糖皮质激素的应用 指征：重症肺炎 液体复苏后仍持续低血压 剂量：200 - 300mg 氢化可的松/天 疗程：7天 注意严格控制血糖 内容提要 基本概念和流行病学 临床和实验室诊断 分层原则和分层标准 经验性抗感染方案 疗效评价 经验性抗生素治疗步骤 留取培养标本。根据临床症状、病房细菌耐药性资料以及治疗指南选择广谱抗生素，制定经验性治疗方案。 获得培养结果并分