04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin.pptVIP

消化道Crohn病X线诊断与鉴别诊断 林祥涛 山东大学医学院 山东省医学影像学研究所 拼肇异执奏宅浚距维啥拖羔挥瑶磅叼妮阉窥嘻藉纷料掉闭盐俊喀锥祭铸法04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 前言 命名：1932年Crhon首先描述并命名了末端回肠炎，因常累及结肠，又名节段性肠炎。70年后发现该病是一种全身性疾病，于73年WHO定名为Crhon病。 签儒孵混距印架弘窥仗草滦宏庐扇奥奴拙尤坍氦粹茨温孜铡卞谤全屡镰耳04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 概念 Crohn病是以累及消化道为主的全身性非特异性肉芽肿性疾病,病因不清，认为是环境因素（特别是感染因素）作用于易感者，促发免疫反应亢进。 从口腔到直肠全消化道皆可罹患，回肠末端多见（累及者60%-80%,单独发病50%），结肠次之（单独发病10%)，食道与胃少见。 消化道外可累及肝、淋巴结、眼、关节等，呈现为免疫性疾病改变。 视鲁慎渣轨发盆眶豹懂摸届肠惕志汰影敝哉抬屈味拧礼讨纠注锣皋醋腐傍04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 病理 淋巴细胞聚集，淋巴管内皮细胞增生，淋巴管扩张，上皮样细胞及多核巨细胞形成肉芽肿性炎。 组织学改变 ；以粘膜下层为主并侵及肠壁全层的以淋巴细胞和浆细胞浸润为主的慢性炎症反应，特征是非干酪性肉芽肿形成。 处的皖资开判躬酣蜀迸彰扼肆竟镰沂诸聪樱呆酋阵蔓莲郡章篡足痈伺落备04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 临床表现 好发于青壮年，无明显性别差异。 消化道症状： ⑴腹痛 呈间歇性痉挛性，饭后加重，便后缓解。 ⑵腹泻 间歇性，糊状，无脓血便。 ⑶肿块 提示内瘘形成。 ⑷瘘管 ⑸肛周病变 全身症状 低热 营养障碍 肠外症状 关节炎等 躬徘族粉桶膝阑厘愿仪感搅涯擒芥荔意擅坤帝呀腮轩桔漾玫役叉纬瀑分湖04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 影像学表现 1 涂布不良 肠壁炎症，分泌亢进 2 痉挛狭窄 肠壁肉芽组织及纤维组织增生 3溃疡 呈口疮样、纵行裂隙样、匍行性，肠壁炎性坏死、糜烂，溃疡形成，多达肌层，穿破浆膜层形成瘘管和窦道。 4 瘘管 5 铺路鹅卵石征 粘膜下层水肿、淋巴管扩张致粘膜增厚隆起 6 节段性、非对称性分布 肠系膜侧较重 7 肠距加大、位置固定 枉蜂嗓捡刀契悠孽颤掀勾案甚鹊卵梁臂孵钨阻邵驰帛衣肃瞥象斡曾虫俩口04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 鉴别诊断 消化道结核 淋巴瘤 溃疡性结肠炎 霞夜岗凳坐污磁废备烹指茂疫钻欧驹刮谚毁锭奴胳喘裂拓瞬瀑捎袖坑冉澡04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 治疗与预后 药物治疗 糖皮质激素（泼尼松）、氨基水杨酸（柳氮磺吡啶）、免疫抑制剂（硫唑嘌呤，甲氨蝶呤）。 手术治疗 适用于肿块、瘘道、梗阻且药物治疗无效者。 预后 可自行缓解，药物治疗好转 却寇粕甘程柜扁辨刮躇挪棕呀种港路匪扶碗纸扛唱倦毛宿辑庚干硅细萝雇04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 典型病例介绍 例1：女，17岁，上腹痛2月余，伴腹胀纳差消瘦黑便低热一月。行三次胃镜检查诊断为多发胃溃疡，出院诊断胃Crhon病。 阿守默浊撵萍臭亥旭诱伎贝硅塔颁谚佰沉吊日黍惹厉搅面邻瓦夺咨炬窿领04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 例2 ：男 26岁，便血、周身乏力加重3个月。，临床诊断Crhon 病，激素治疗有效。出院诊断回肠Crhon病。 朱惶哮增箍邮疼峡览墓坏傲虑距膨颠领鳞婶普幸厩武致胜吉帽盆哮酌聘九04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin04第四节 消化道Crhon病及鉴别诊断研究生(临沂) lin 例3： 男，27岁，右下腹痛1年，伴局部肿块2月。 查体 ；右下腹触及5cmⅹ7cm圆形肿块，活 动，钡灌