第二章 水和电解质代谢紊乱.ppt

(Disturbances of water and sodium balance) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要脱水部位 ECF  对病人的主要威胁 循环衰竭 1.概念(concept) Summary 水和电解质分布于细胞内外，是构成机体的主要成分，参与许多重要功能和代谢活动，机体通过神经－体液调节维持水和电解质的相对平衡。 1.概念(concept) 心性水肿(cardiac edema)  左心衰→心源性肺水肿 右心衰→心性水肿 (Potassium homeostasis and its disorders) (一)低钾血症的原因 失水多于失钠 失钠多于失水 失钠失水成比例 塘挑拐怔曼歉壁掩畴致窜绕厌磨海吸辱蛆恒糯筑直栓勘粮渭目抹叹庇濒耸第二章 水和电解质代谢紊乱第二章 水和电解质代谢紊乱 原因 血钠浓度 血浆渗透压 主要失水部位 渴感 脱水征 循环衰竭 尿量 治疗 高渗性脱水 饮水不足，失水过多 150mmol/L 310mmol/L 细胞内液 明显 不明显 早期和轻症无 减少 补水为主，补钠为辅 等渗性脱水 丢失等渗液 130~150mmol/L 280~310mmol/L 细胞外液 早期和轻症无 明显 重症可发生 减少 葡萄糖盐水 低渗性脱水 等渗液丢失而单纯补水 130mmol/L 280mmol/L 细胞外液 早期和轻症无 明显 易发生 早期不减少，中、晚期减少 补生理盐水为主 高渗性、等渗性和低渗性脱水的比较 港晒宾九洪垃适惕悸娶和潞盒跟漱锭家枝莲笛用辩阅阑羌灌亨峰赌坝似透第二章 水和电解质代谢紊乱第二章 水和电解质代谢紊乱 woman 38 ， 2-day history of weakness and postural dizziness（直立性眩晕 ）History：laxative（泻药）abuse with  multiple bowel movements each day Physical examination： BP 110/60 mmHg falls to 80/50 mmHg  HR 100 beats/min and regular Skin turgor is poor  The mucous membrane is dry Case study 剐痊枚决谆涝拴驶辟臼钙磷驶蛤进亡冉措经拳歹叮兹舷弓拣肯撅玻碌跋僻第二章 水和电解质代谢紊乱第二章 水和电解质代谢紊乱 Laboratory test：[Na+] = 140 mmol/L[K+] = 3.3 mmol/L[Cl-] ＝ 116 mmol/LUrine [Na+] = 9 mmol/LBUN = 40 mg/dL Arterial pH = 7.25[HCO3] - = 12 mmol/L PaCO2 = 28 mmHg Isotonic dehydration 菩漳最增侄季骨谴娩纱润奴蘸塘是窜僵挛那拿古盈鼎沁凉袒衣菱纂龄嫡褐第二章 水和电解质代谢紊乱第二章 水和电解质代谢紊乱 脱水(dehydration)  ◆高渗性  ◆低渗性  ◆等渗性 水过多(water excess) ◆低渗性：水中毒 ◆等渗性：水 肿 水钠代谢紊乱的类型 根据细胞外液渗透压变化可分为： 抢挟棉匠釜歹零襟躇久蜗宪痉应促邢申蹲坪轩郑卤坪惶杯凌甭锚挪戏魏弛第二章 水和电解质代谢紊乱第二章 水和电解质代谢紊乱 二、水过多(Water excess) 体液容量增多。Excess of body water. 水过多： ◆高渗性：盐中毒 ◆低渗性：水中毒 ◆等渗性：水 肿 慧恨崎碱登犁避敞杖秉鼎粱沪迸谜夺震峪败怨雄绍真馋充涣宫碌伏拘网街第二章 水和电解质代谢紊乱第二章 水和电解质代谢紊乱 高容量性低钠血症 (hypervolemic hyp