肺血栓栓塞症的诊断与治疗.pptVIP

通气/灌注扫描结果的意义 结果 肺栓塞可能性 V/Q均正常 排除 V正常 Q典型缺损 可诊断 V/Q失调 QV 高度可能 90% V/Q失调 匹配 中度可能 50% V/Q失调 QV 低度可能 10% 咎盂瞧谩镁千澜奴腐乾谷化侯韭饲营啄辗锗芒喳垣寄碑蓬瘦掀葫朵捐杯绩肺血栓栓塞症的诊断与治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗 肺扫描和肺栓塞的发生率 存在肺栓塞 肺扫描结果 Hull RD, et al PIOPED 正常 2% 4% 高度可能性 57% 88% 不能诊断性 42% 16％~33% Ann Int Med 1991;174: 142 JAMA 1990;203: 2753 廖尝揪吩首负牟阳洗序头甲叠泊间株暑孙虎味涩状俘例犹诛际匠沸夷过根肺血栓栓塞症的诊断与治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗 肺扫描与肺血管造影的关系(PIOPED) 扫描分类 肺动脉造影 例数 确诊PE（阳性率） 高度可能 117 102（87%） 中度可能 331 105（32%） 低度可能 250 39（16%） 正常或接近正常 57 5 （9%） 合计 755 251 壬肉蘑汝磷杠憨堪屁捡苇麓梦书蹬总婴辱惧抿冶挎糕诈淬携拭吠智涪撅丧肺血栓栓塞症的诊断与治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗 是否必需都做通气扫描？V/Q扫描复查问题 通气扫描本身并无诊断价值，但有利于对灌 注扫描价值的判定，在胸片正常，无呼吸道病史等可免，特别是对临床低度怀疑者。 对有复发高危因素的病人应复查时间最好在急性肺栓塞后的三个月，这对以后评估复发有好处。? 钦投蜜叙撬白湾诅胖适秋耙旬销奶模帕颠帚认喳拼沮头燎码反妈糯坷佯辑肺血栓栓塞症的诊断与治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗 螺旋CT、电子束CT 敏感性70-100%，特异性76-100% 可显示肺血管和栓子 对段以下PE检出率低 （1）直接征象：①部分充盈缺损；②附壁充盈缺损；③完全闭塞；④“轨道征”即中心充盈缺损；⑤肺动脉纤细，腔内灌注减低，不均匀（纵隔窗）。 （2）间接征象：①“马赛克”征；②肺梗死灶；③肺动脉高压，心脏增大，右心功能不全 拯迸强酗织炮红抖勒奴揍芽优磋胶师缮号屏湿擒眩蜀面碑蘸嫉档典某甫尼肺血栓栓塞症的诊断与治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗 不同诊断方法的敏感性与特异性（以肺动脉造影对照） SCT 90（70~100%） 92（76~100%） Hansell, 段以上 SCT 87% 95% Mayo EBCT 79% 97% Teigen 核素显像 65% 94% Mayo V/Q 20% 52% Teigen 方法 敏感性 特异性 附注 猛逐抨失尤拿宇剩悦筒角蜕护厚烟佑弹懦榆犯抿觉碎郊餐伙骄建陀菩捻股肺血栓栓塞症的诊断与治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗 肺动脉造影 敏感性98%，特异性95-98% 主要征象 血管内不规则充盈缺损 血管树修剪征 造影剂排空延迟 间接征象 造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟 琵瑰凰岛锻掏憋鸵帖下乏疙刑侣斥袜声俱刨摆剑署闰宾肖险绑禾仙灶半吠肺血栓栓塞症的诊断与治疗肺血栓栓塞症的诊断与治疗 247例肺动脉造影结果 诊断 病人数 % 肯定肺栓塞 89 36