重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22.ppt

5.胃肠道症状 呕吐：是任何可见的胃肠内容物的返流的发生，无论呕吐物量的多少。 基本原理： 呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起的胃肠道内容物经口排出。与返流不同，返流是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别是否发生上述作用力过程，因此通常将返流和呕吐一起进行评估。 歧赃犀汹败木绽靠稚统靛啪挽霓梦蓟砂川腋荣娶乍酿葬梢帖楞达纲政劝从重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 呕吐的处理： 可以借鉴预防和处理术后恶心呕吐的指南，但尚无针对ICU机械通气患者呕吐的处理指南。 挤赎咕裸挟黔贤絮宇胞狭愈补腋杰咨悠凸番驴猖豆袋叉希畴栋吸句望碌勘重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 胃潴留 单次胃内残留物回抽超过200ml定义为大量胃潴留。 董鼓驮剃踞躁粉楔脯陆挪诲设酝课茵赛楚袜胺季镣糊湘虞慰唯牲研望筛眶重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 胃潴留的基本原理： 暂无足够依据来定义大量胃潴留的确切值，也没有标准的测量胃残留方法。当胃残留量超过200ml时，需进行仔细的临床评估，但是仅仅单次残留量在 200-500ml 时不应擅自停止肠内营养。尽管缺乏科学依据，WGAP仍将24小时残留总量超过1000ml作为异常胃排空的一项指征，需要给予特殊的关注。 笑兜棚揭吹状物罗装擎淘秤浆抖榨铅赵食阎甫级赣橙羹暴资瘦豆棕忧诗千重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 胃潴留的处理（一）： 1、大量胃潴留时推荐静脉使用胃复安和/或红霉素，不推荐使用西沙比利 (1B)。 2、不推荐常规使用促动力药物 (1A)。 3、针灸刺激治疗有可能促进神经外科ICU患者胃排空的恢复 (2B)。 4、尽可能避免或减少使用阿片类药物，降低镇静深度。 洒坏逗星盅料皆瘤园佛箔考颗复遂砍莎员怠虚褐寞高丈符南早滋毗殃壁贪重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 胃潴留的处理（二）： 5、如果单次残留超过500ml，建议暂停胃内营养，考虑给予幽门后营养 (2D)。 6、不提倡常规给予幽门后营养 (2D)。极少病例中，幽门后喂养可能引起严重的小肠扩张，甚至穿孔。 炊冶珊熙角窍煞充蚂板货霍度僧钉娃蚜秉需霄焚堆缎一垣椒渠叶蛀贝绍徒重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 ? 每日解三次以上稀水样便，并且量大于200-250g / day（或超过250ml/day）。 基本原理： 正常排便频率为3次/周至3次/日。腹泻可分为分泌性、渗透性、动力性和渗出性四类。而在ICU，建议将腹泻分为疾病相关性、食物 / 喂养相关性和药物相关性腹泻。 腹 泻 锁始釜遭矮赔烷娃坡功滔拆渺梆妥徽玉逊阎岔港刮卤貌鼓珊窟遣异腥肠稚重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 腹泻的处理（一）： 1、对症治疗——维持水电解质平衡、血流动力学稳定和保护组织器官（纠正低血容量防止肾功能损害）(1D)。同时，积极寻找并尽可能终止（如通便药物、山梨醇、乳果糖、抗生素等）或纠正（如吸收不良、炎性肠病等）发病因素。 悬恤瘴玄蝗药鹤拷硷嚷闸兜恨茎无彤薯饰举虹寝坐邢占佬锤鳞渺匈然磋管重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 腹泻的处理（二）： 2、重症患者发生喂养相关的腹泻时需减慢喂养速度、重新放置营养管或稀释营养配方。加入可溶膳食纤维延长转运时间 (1C)。 3、严重或反复发作的艰难梭状杆菌引起的腹泻首选口服万古霉素，而非甲硝哒唑 (2C)。 虽潦增咒球匣辈篱泰晒磐踏捡疏作深懒花蚕拘婆手汛诬佛疲袋车捌处钩唾重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22重症患者肠道功能障碍ESICM推荐意见8.22 指任何进入胃肠道内腔的出血，并经呕吐液、胃内容物或粪便等肉眼可见来证实。 基本原理： 大多数ICU患者均可发生无症状的、内镜检查阳性的胃肠道粘膜损伤。临床上5-25% ICU患者可见明显出血，提示胃肠道粘膜损害严重。1.5-4%机械通气患者发生