手卫生.ppt-郑州大学第一附属医院.ppt

手 卫 生医院感染管理科 林江 这是一个并不新鲜的老话题 也是一个沉甸甸的话题 更是一个非常现实的问题 医院感染现已成为影响病人安全、医疗质量和增加医疗费用的重要原因，也是医疗高新技术开展的主要障碍之一。随着医疗技术的不断发展，医院感染的预防与控制面临着更多的挑战，大量介入性诊断、治疗技术普遍应用于临床，放疗、化疗以及抗菌药物的广泛应用，加之疾病谱的变化和人口老龄化程度的不断提高，使得医院感染在传染源、传染途径和易感人群等方面都发生了很大变化。 随着病原体的变异和抗菌药物的推陈出新，导致了微生物的耐药性，耐甲氧西林金葡菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱β-内酰胺酶的细菌和多重耐药的鲍曼不动杆菌不断增加。 医院感染监测规范中列出了常用抗菌药物监测的名词术语，也列出了常用抗菌药物临床应用监测内容方法。 必须有效预防与控制医院感染 医院感染的发生情况 发达国家 USA：NI发病率为5~6%，每年可影响超 过200万患者；导致每年99000患 者死亡（2007） EU：现患率为3.5~14.8% UK：估计每年导致5000患者的死亡 ICU和高危险病人：现患率为25~50% 医院感染的发生情况 发展中国家 马来西亚：现患率为29.2% 墨西哥：现患率为23.3% 中国：每年有400万人发生医院感染。 医院感染暴发 后果更加严重 在感染暴发的反思中认识手卫生 医疗环境中的污染无处无时不在 所有的医疗护理服务均离不开手的服务 手的污染随时随地发生 不卫生的手可能是“罪恶”之手 手卫生不良的双重伤害——害人害己 我们能保持“纯净”的双手吗？ 二、手与医院感染 医院感染和耐药菌感染 是可以预防的 提出“零容忍”，就是通过一些预防与控制措施，逐步减少医院感染的发生，从而降低医院感染发病率。 美国CDC认为，通过预防控制措施的实施，1/3的感染是可以预防的。 在一系列消毒隔离控制措施中，医务人员的手既要进行灭菌操作又直接或间接的同污染物品或病人接触，因此，在预防医院感染方面，适当的手部卫生是最简单以及有效的方法。 1、手易被细菌污染 人体各个部位的皮肤菌落数量不同（头皮为1×106，腹部为4×104）。 医务人员的手部菌落数量为3.9×104~4.6×106 培养皿显示：医务人员的手很容易受到暂居菌的污染（G＋菌：金葡菌、肠球菌；G－菌：克雷伯菌；病毒：呼吸道病毒）。 2、手卫生差可直接引起NI 1867年英国外科医师李斯特研究发现用石炭酸溶液消毒医师的双手，使截肢手术的病死率从45.7%降到15%。 1847年Semmelweis的研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产妇因产褥热而死亡的病死率由22%降至3%。 3、洗手可有效减少手部污染 肥皂洗手30秒，手部金黄色葡萄球菌的对数减少值为2.54；铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8. 单纯用自来水清洗，基本无效，用液体肥皂洗15秒，可使手上的金黄色葡萄球菌减少77%；对铜绿假单胞菌效果更好，洗12秒可去除92.4%。 4、手卫生可有效降低NI 国外有研究表明，通过加强手卫生可以减低30%的NI。 有研究表明30~40%的耐药菌感染是由于手卫生不当所导致的。 5、医务人员的手卫生现状 尽管手卫生可以去除手部的细菌，但是医务人员手卫生状况不容乐观。由于洗手不规范所致的葡萄球菌感染在文献上多有记载。 根据34篇有关医院手卫生的研究，平均医护人员对手卫生的依从性为40%。 卫生部抽查结果显示，医护人员在操作前能够做到洗手的只有54%，洗手及擦手毛巾合格率仅32%，大部分均为洗手后在白大衣上擦干，因此，洗手是一个很简单，但难以很好执行的一项措施。 洗手依从性差原因 缺乏规范性文件 缺乏合适的洗手液 缺乏干手设施 洗手池、水龙头 没有推广、宣传 经济效益 大部分确实是用大褂的背部擦干的！！！ 6、手卫生—国际关注的 最重要的感染控制措施 USA率先制订了“手卫生指南”。 2004年美国医疗机构评审委员会将“为了降低医疗系统内感染，遵从疾病控制中心现行手部卫生清洁卫生制度”作为全美病人安全的第七个指标。并鼓励病人监督医务人员是否已洗手。 WHO已在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南（高级手稿）”。 7、我国手卫生 2004年卫生部WHO启动手卫生项目： -北京、上海、广东各选派10家医院参加 -对手卫生实践的促进具有里程碑意义 -国际合作项目给我国的手卫生