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临床输血与护理 2012年护士继续教育 输血科 刘燕明 输血警言 输血可以挽救生命，但如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。 《中华人民共和国献血法》1997年12月29日中华人民共和国主席令第九十三号公布，自1998年10月1日起施行。 第二条 国家实行无偿献血制度。国家提倡十八周岁至五十五周岁的健康公民自愿献血。 第八条 血站是采集、提供临床用血的机构，是不以营利为目的的公益性组织。 第九条 血站对献血者必须免费进行必要的健康检查；身体状况不符合献血条件的，血站应当向其说明情况，不得采集血液。 第十三条 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。 一、对临床输血的认识 (一)用血紧张常态化趋势 （二）临床输血有哪些风险？ 卫生部关于输血宣传片上显示，从广义上讲：输血相当于“小型器官移植”！ 输血的风险性主要是两个方面的问题：输血不良反应的发生和输血相关疾病的传播。 1、输血不良反应 *原因：主要是免疫反应，因血型抗原系统复杂。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。 分类 按时间即发反应：输血期间或输血后24小时内。 迟发反应：输血24小时后，甚至十几天。 按免疫学免疫反应：发病与免疫因素有关。非免疫反应：发病与免疫因素无关。 （1）国家对采集全血及各种成分血质量要求：乙型肝炎表面抗原阴性，丙型肝炎病毒抗体阴性，艾滋病病毒抗体阴性，梅毒实验阴性，丙氨酸氨基转移酶(转氨酶)正常，无细菌生长，血型应正反定型符合,稀有血型明确标示 （2）输血的风险：存在漏检的可能性 输血相关疾病传播倍受关注，目前认定的经输血传播的主要病毒包括： 乙型肝炎病毒(HBV), 丙型肝炎病毒 (HCV),艾滋病病毒 (HIV)等，在已知通过血液传播的疾病中，最严重的、也是危害最大的是艾滋病和肝炎。虽然目前检测手段已经非常先进，大大降低了输血传播疾病的风险，但仍存在“窗口期”的问题. “窗口期”是指人体感染病毒后到外周血液中能够检测出病毒标志物（如抗体）的这段时间。在窗口期内，如艾滋病病毒感染者，这时他虽感染病毒，但身体没有症状，他的血液检测查不到艾滋病病毒抗体，检测结果呈阴性，然而他的血液具有很强的传染性。目前各种病毒在人体内的窗口期时间长短存在着个体差异，一般认为HBV约为56天、 HCV约为70天，HIV约为22天。 （3）献血员的招募 安全献血员招募：自愿，低危，固定 ，社会为基础 二、输血相容性检测介绍 1.中华人民共和国《献血法》第十三条 医疗机构对临床用血必须进行核查，不得将不符合国家规定标准的血液用于临床。 卫生部《临床输血技术规范》第十四条 受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的第十五条 输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型）,并常规检查患者RhD血型（急诊抢救患者紧急输血时RhD检查可除外）,正确无误时可进行交叉配血。第十七条 凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。 北京市医卫发184号《输血科（血库）基本标准》 第十九条 开展的业务技术范围应包括，但不限于： 2.血型血清学实验 ①输血前相容性检测 （1）血型检测包括：ABO血型正、反定型实验，RhD血型定型实验。 （2）抗体筛选实验 （3）交叉配血实验 ②特殊血清学检测（输血科） （1）疑难血型鉴定 （2）疑难配血实验 （3）抗体效价测定 （4）抗体鉴定 （5）血小板抗体检测 （6）新生儿溶血病的免疫学实验 （7）HLA相容性检测 3.输血相容性检测实验室常规项目：ABO正定型，ABO反定型，RhD血型，抗体筛检，交叉配血 4.输血相容与相合的定义 相合：彼此一致；相符。 相容：同时并存;互相包容。 5.输血相容性检测的意义：减少不良输血反应的发生 ①发热反应：发生率为2.9％，占输血总反应率52.1％。 ②过敏反应：发生率为3％，占输血总反应率42.6％。 ③溶血反应：发生率我国未见完整报告。1984年欧美溶血反应发生率为1／1500，女性多于男性，女性占73％。 ④其它：输血相关性移植物抗宿主病、输血相关的急性肺损伤、输血后紫瘢、血小板抗体引起的无效输注、细菌污染性输血反应、循环负荷过重、枸橼酸盐蓄积中毒、肺微血管栓塞。 6.复杂的人类红细胞血型 目前已经发现并为国际输血协会承认的血型系统有30种，认定的血型抗原共285个，其中245个被归类为血型系统，其余归为血型集合、高频抗原组、低频抗原组。在中国最重要的是“ABO血型系统”和“R