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象 山 县 房屋建筑工程竣工验收备案表 象 山 县 住 建 局 制 建设单位名称 备案日期 工程名称 工程地点 建筑面积 结构类型 工程用途 开工日期 竣工验收日期 施工许可证号 施工图审查意见 勘察单位名称 资质等级 设计单位名称 资质等级 施工单位名称 资质等级 监理单位名称 资质等级 工程质量监督 机构名称 竣 工 验 收 意 见 勘察 单位 意见 单位（项目）负责人： （公章） 法定代表人： 年 月 日 设计 单位 意见 单位（项目）负责人： （公章） 法定代表人： 年 月 日 施工 单位 意见 单位（项目）负责人： （公章） 法定代表人： 年 月 日 监理 单位 意见 总监理工程师： （公章） 法定代表人： 年 月 日 建设 单位 意见 单位（项目）负责人： （公章） 法定代表人： 年 月 日 工程 竣工 验收备案文件目录 1、程竣工验收报告； 2、程施工许可证； 3、施工图设计文件审查意见； 4、城建档案管理部门出具的《建设工程竣工档案合格证书》； 5、规划、公安消防、环保等部门出具的认可文件或准许使用文件； 6、施工单位签署的工程质量保修书； 7、商品住宅的《住宅质量保证书》和《住宅使用说明书》； 8、法规、规章规定必须提供的其他文件. 该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫. （收讫公章） 年 月 日 备案机关意见: (行政许可章) 年 月 日 审查员 意 见 核准员意 见 象 山 县 房 屋 建 筑 工 程 竣 工 验 收 报 告 工程名称 建设单位 (签章) 验收时间 报告日期 象山县住建局制 填报说明 1、本报告由建设单位负责填写； 2、本报告一律用钢笔书写，字迹要清晰工整，建设单位、施工单位、城建档案管理部门、建设行政主管部门或其它有关专业工程主管部门各存一份； 3、报告内容必须真实可靠，并予承诺。如发现虚假情况不予备案； 4、本报告日期为竣工验收中提出的所有质量问题均已整改完毕，并经各方责任主体复查合格后签认的日期； 5、本报告须经各方责任主体（建设、设计、施工、工程监理等单位）验收责任签字，建设单位在封面加盖公章和骑缝章主为有效。 竣工项目审查 一、工程概况 工程名称 规划许可证号 工程地址 施工许可证号 建筑结构 开工日期 建筑层数 竣工日期 建筑面积 施工图审查单位 造价 施工图审查结论 二、工程质量责任主体 责任单位 责任人员 单位名称 项目负责人 联系电话 建设单位 地址 施工单位 地址 勘察单位 地址 设计单位 地址 监理单位 地址 三、竣工项目审查 审查项目及内容 审查结论 （一）完成设计项目情况（填写完成或未完成） 1、基础、主体、室内外装饰工程 2、给排水工程、燃气工程 3、建筑电气安装工程 4、通风与空调安装工程 5、电梯、电扶梯安装工程 （二）完成合同约定情况（填写完成或未完成） 1、总包合同约定 2、分包合同约定 3、专业承包合同约定 （三）技术档案和施工管理资料（填写齐全、基本齐全、不齐全） 1、建设前期、施工图设计审查等技术档案 2、监理技术档案和管理资料 3、施工技术档案和管理资料 （四）进场试验报告（填写齐全、基本齐全、不齐全） 1、主要建筑材料 2、构配件 3、设备 （五）工程质量保修书、使用说明书（填写有或无） 1、工程质量保修书 2、使用说明书