2016年执业药师药学一笔记整理解说.doc

2016年执业药师药学一笔记整理 第一章 药学服务 基本要素 以患者为中心、提供“与药物使用有关”的信息和知识 目 标 改善患者生命质量 对 象 广大公众、包括患者及家属、医护人员和健康人群 效果及指标 治疗学效果（改善病情、降低发病率、复发率、并发症或死亡率） 安全性效果（预防ADR、提高依从性） 经济学效果（提高治疗效益/费用比值） 具体工作 处方调剂（最基础、最重要，联系沟通医、药、患的最重要的纽带） （9项） 治疗药物监测（参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径） 药学信息服务（药学服务的关键，可促进医、药、护的合作） 药物利用研究和评价（目的保证用药的合理化，是指导临床用药，提供药学服务的杠杆） 处方审核、参与临床治疗、处方点评、药品不良反应监测和报告、参与健康教育 第二章 处方调配 不合格处方：不规范处方、用药不适宜处方、超常处方 超常处方： 无适应症用药、无正当理由开具高价药的、无正当理由超说明书用药的、 无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同药物的 用药不适宜处方：适应症不适宜的、遴选的药品不适宜的、药品剂型或给药途径不适宜的、 无正当理由不首选国家基本药物的、用法用量不适宜的、重复给药的、 联合用药不适宜的、有配伍禁忌或者不良相互作用的、其他用药不适宜的 处方用药与临床诊断不相符的典型 非适应症用药 流感、咳嗽——抗生素 1类手术切口——第三代头孢 肠球菌感染——克林霉素 非淋球菌泌尿道感染——大观霉素 超适应症用药 黄连素——降糖 坦洛新——降压 阿托伐他汀钙——补钙 二甲双胍——非糖尿病患者减肥 黄体酮——输尿管结石 罗非昔布——结肠癌、直肠癌 撒网式用药 轻度感染——使用抗菌谱广或最新的抗菌药物 “随意” 无依据或不作抗菌药物敏感试验便应用广谱抗菌药物，经验用药 盲目联合用药 病因未明、单一抗菌药已能控制的感染、联合应用毒性较大药物、 “盲”、“合” 大处方，盲目而无效果应用肿瘤辅助治疗药、一药多名 过度治疗用药 滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、二磷酸果糖及肿瘤辅助药 “滥用” 无治疗指征盲目补钙 剂型与疗效的典型 甘露醇 ——注射液静脉滴注：脑水肿、颅内高压、青光眼 冲洗剂：经尿道作前列腺切除术 醋酸氯已定——水溶液、醇溶液：外用杀菌剂 栓剂：阴道炎、宫颈糜烂 硫酸镁 ——外敷：消除水肿 注射剂：降压、抗惊厥 口服：导泻50%、慢性胆囊炎33% 尿素 ——静滴：降低颅脑内压 外用：软化指（趾）甲甲板，抑制真菌治疗甲癣 皮肤病 ——急性期局部有红肿、水疱、糜烂：溶液剂湿敷 有渗液者：先用溶液剂湿敷，后用油剂 亚急性期红肿减轻，渗液减少：酌情选用糊剂、粉剂和洗剂 慢性期皮损增厚，苔藓样变：软膏剂、乳膏剂 皮试品种：抗生素（青霉素、链霉素）、碘造影剂、局麻药、生药制品 青霉素钠（钾）注射剂、普鲁卡因青霉素注射剂、苄星青霉素注射剂、青霉素V钾片等，皮肤敏感试验的药物浓度均为500U/ml 药物相互作用和配伍禁忌 一、药物相互作用对药效学的影响 作用靶位不同，相互协同 磺胺甲恶唑+甲氧苄啶（作用于FH2合成酶和还原酶） 硫酸阿托品+胆碱酯酶复活剂（互补增效少不良） 甲氧氯普胺+硫酸镁（协同利胆） 甲氧氯普胺+中枢抑制药（镇静作用增强） 普萘洛尔+美西律（室性早搏及心动过速有协同，减量） 保护药品免受破坏，增效 泰能/亚胺培南+西司他丁钠（后者肾肽酶抑制剂）