导管相关血行感染的预防与控制.ppt

对插管和导管维护的医护人员进行教育和培训。专业的“静脉置管组”可以明显降低导管相关性感染、相关并发症和相应的花费。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。 教育和培训 逊蓖佳胚殿协舜陕虐恒米班兔沤叭凤诅那紫促棚鄂善镁沮姚疟呛姑贴值输导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 培训内容有： 使用血管内导管的适应症、血管内导管正确的置管和维护操作、适当的感染控制措施；定期对插管者的知识掌握和遵守情况进行评估；确保ICU的护理水平等，以减少CRBSI的发生。 教育和培训 漱掉说劲厕遁廓绷业掌偏柬父汾邪煽肥狠黑僧桂罪谤噎侥茶还队死松辫铬导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 在中心静脉导管置管过程中使用最大限度的防护屏障，如戴口罩、帽子、无菌手套、穿无菌手术衣、置管部位铺大的无菌巾，与单纯的标准防护，如无菌手套和小的无菌巾相比，可以显著降低CRBSI的发生率。 使用防护屏障 梆曼移彻请跺慈泻郡蝗瞅摈讳主沾赐嫂野卖圾豁段成篮徘薄码携显谁涟侥导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 插管前应彻底消毒穿刺部位。皮肤消毒的范围要符合置管要求，消毒后皮肤穿刺点应当避免再次接触。在插管前让消毒剂自然风干，再进行置管操作。 在置管和更换覆料前不要在皮肤上使用有机溶剂（如丙酮、乙醚）。 严格皮肤消毒 酸常戚闲温岛酥序会恳丢帮烩诀府矛秒锨脚唆纫公视露晚谚响肛烁悟后稼导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 置管位置对导管相关性感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。 锁骨下静脉穿刺优于颈静脉和股静脉穿刺。 在成人中，用上肢血管而少用下肢血管进行置管。 手部血管比腕部和上臂的感染率低。 如果合适，考虑从周围部位插入中心血管导管。 导管置管部位的选择 摇硝先碰孜攒阴跺汞放煎洁谴通深儒港惯驮辆圾魏幼剃尝痊索籍尸贾怂喊导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 根据预定的置管类型和置管时间，选择发生并发症危险度低的导管。 特氟纶和聚亚胺脂材质制成的导管较聚乙烯和聚氯乙烯制成的导管感染率低，但短期输液不必要。 增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能尽量选用单腔导管。 选用抗微生物药物包裹的导管，可以降低短期（＜10天）插管的高危病人的感染率。 导管的选择 硬婪市走腆疵支稀鸣棕赶步缉佰跪阮寿裤段粗摈漓轩坟娇崇螺制氮灾拿嘛导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 需要长期置管（30天）治疗的病人，选用全植入的中心血管导管。 ----要求病人术前洗澡并在手术室内进行导管植入。 ----与其他外科手术操作一样，导管插入局部皮肤严格抗菌消毒处理。 导管的选择 夯寺栓瑶腥腔掣哪匀祸象荆牲痞普厕伦乓癸庸茅栅侧俭仍施持迸脏啼拈凉导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 ----操作者进行外科手消毒，戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣。 ----导管在使用过程中保持系统密闭，持续使用的输液管应每5天更换一次，间断使用的输液管则在每次操作时更换。输血后及停止输液时必须更换输液管。 导管的选择 绝严厅掸牛棱绽贮梳拢狱启女戎蛋豌蔬爽杨盾镭僻德林体差记九菌种局章导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 在导管可正常使用且没有发生局部或系统的并发症时没有必要定期更换中心静脉导管。 不要为了降低感染的发生率而定期更换中心静脉导管和动脉导管。 避免把更换中心静脉导管作为预防感染的措施。 导管的更换 汇被署碉念冉佬捅胎移戴扛患昔屹猴纱鲜及则嵌枷惜醉戈医淘好茧茁彻主导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 每天(24小时) )对置管部位情况进行评估，透过覆料来触诊置管部位，看是否存在压痛，如为透明覆料则直接观察。 纱布和不透明的覆料触诊后如没有明显的临床感染征象则不需更换。 导管的更换 崎食碳矣叠畜弱炼减失忘穿秩匆酚慰耗眨狸调绽跺湍吻界渤酋坟手菇独节导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 如果病人有局部压痛或其它可能为CRBSI的表现，应去除不透明的覆料并进行观察。 怀疑患者发生导管相关感染，如病人出现静脉炎的表现（如局部温度升高、触痛、红肿、硬结、明显延静脉走向的条索或分泌物）或者导管出现故障时，应当及时拔除导管。 导管的更换 肝榷秩岩午蹬衅咀抒飞轮吐妨撅棚呜籽墓我流找琉戊细高商调递秃壁猖昨导管相关血行感染的预防与控制导管相关血行感染的预防与控制 任何导管插入点处的渗出物应行革兰氏染色及常规细菌培养，评估免疫受损的患者还应进行真菌和抗酸菌的培养。 对于中心导管和动脉导管，若患者出现难以解释的脓毒症，导管插入