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附件4 机动车驾驶培训教练员从业资格考试申请表 姓名 性别 学历 （技术职称） 照 片 住址 （电话） 工作单位 （电话） 身份证号 培训单位 驾驶证准驾车型 初领驾驶证日期 年 月 日 申请种类 理论教练员□ 驾驶操作教练员□ 道路客货运输驾驶员从业资格培训教练员□ 危险货物运输驾驶员从业资格培训教练员□ 申请准教 车型 A1□ A2□ A3□ B1□ B2□ C1□ C2□ C3□ C4□ D□ E□ F□ M□ N□ P□ 材料清单 身份证明原件□ 身份证明复印件□ 学历证明原件□ 学历证明复印件□ 技术职称证明原件□ 技术职称证明复印件□ 驾驶证原件□ 驾驶证复印件□ 安全驾驶经历证明□ 相应车型驾驶经历证明□ 原从业资格证复印件□ 相应教学经历证明□ 承诺 本人承诺上述所有内容真实、有效，并承担由此产生的法律责任。 本人签字： 日期： 考试 记录 科 目 成绩 主考人 监考人 日 期 理论知识考试 示范教学考试 道路运输 管理机构 意见