24肺癌，黄建宇.pptVIP

学习要点 掌握：肺癌的病理类型、临床表现、诊 断方法和治疗原则。 了解：肺癌的病因、转移途径、TNM分型 及肺内良性肿瘤的类型。 临床表现 早期 常见的症状：刺激性干咳、痰中带血丝、 血痰或少量咯血。 继发感染时：咯脓性痰且痰量较多。 肺不张：胸闷、气促、发热和胸痛等。 肺外症状 肺癌可产生内分泌物质，出现非转移性全身病状 诊 断 X线表现 CT及MRI检查 痰细胞学检查 纤维支气管镜检查 经胸壁穿刺肺活组织检查 放射性核素肺扫描检查 转移病灶活组织检查 胸水检查 剖胸探查或胸腔镜检查 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 原发肿瘤（T） T0：无原发肿瘤证据。 Tis：原位癌。 T1：癌肿直径≤3cm：在叶支气管或以远；无局部侵犯，被肺、脏胸膜包绕。 T2：癌肿直径3cm；在主支气管(距隆凸≥2cm);或有肺不张或阻塞性肺炎影响肺门，但未累及全肺；侵及脏胸膜。 T3：肿瘤可以任何大小；位于主支气管(距隆凸2cm)；或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎；侵及胸壁(包括肺上沟癌)、膈肌、纵隔胸膜或壁心包。 T4：肿瘤可以任何大小；同侧原发肿瘤所在肺叶内出现散在肿瘤结节：侵及纵隔、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆凸或有恶性胸腔积液或心包积液。 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 淋巴结(N) Nx：不能确定局部淋巴结受累。 N0：无局部淋巴结转移。 N1：转移到同侧支气管旁和(或)同侧肺门(包括直接侵入肺内的淋巴结)淋巴结。 N2：转移到同侧纵隔和(或)隆凸下淋巴结。 N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌、或锁骨上淋巴结。 远处转移(M) Mx：不能确定有远处转移。 M0：无远处转移。 M1：有远处转移(包括同侧非原发肿瘤所在肺叶内出现肿瘤结节)。 1997年UICC新修订的肺癌TNM分期 TNM分期 0期(TisN0M0) IA期(T1N0M0) IB期(T2N0M0) ⅡA期(T1N1M0) ⅡB期(T2N1M0，T3N0M0) ⅢA期(T3N1M0，T1～3N2M0) ⅢB期(T4任何NM0，任何TN3M0) Ⅳ期(任何T任何NM1) *不多见的表浅肿瘤，不论其大小，局限于支气管壁，即使在主支气管仍属于T1 鉴别诊断 肺结核 肺部炎症 纵隔淋巴肉瘤 支气管腺瘤 肺部良性肿瘤 肺部错构瘤、纤维瘤、 软骨瘤 肺炎性假瘤 治 疗 手术是肺癌最重要和最有效的治疗手段，综合治疗可以提高肺癌的治疗效果。 治疗方案选择：病人全身及心肺情况， 分期和TNM分类，病理细胞类型等。 小细胞肺癌：化疗、放疗后手术 。 中晚期肺癌：化疗、放疗后可以考虑手术。 手术治疗 目的：彻底切除肺部原发肿瘤和局部及纵 隔淋巴结，尽量多保留健康的肺组 织。 周围型肺癌：一般采用肺叶切除术。 中心型肺癌：采用肺叶或同侧全肺切除术。 袖式肺叶切除术：切除一叶肺和受累的一段 支气管后，再行支气管吻合。 综合治疗 手术治疗 放射治疗 化学治疗 中医中药 免疫治疗 * * 肺 癌 漯河医学高等专科学校 黄建宇 * * 病 因 目前尚未完全明确，与下列因素有关： 长期大量吸纸烟 环境污染 个体因素：如肺部慢性疾病、免疫状 态、遗传因素、代谢活动 病 理 鳞状细胞癌（鳞癌） 小细胞癌（未分化小细胞癌） 分类 腺癌 大细胞癌 直接扩散 转移途径 淋巴结转移 血行转移 晚期症状： 1.压迫或侵犯膈神经 2.侵犯或压迫喉返神经 3.压迫上腔静脉 4.侵犯胸膜 5.侵犯纵隔 6.颈交感神经综合征 骨关节病综合征 Cushing综合征 重症肌无力 男性