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郑州大学现代远程教育《医学影像学》 刘佳甜 14212526001 试述良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断（10分）； 答：良、恶性骨肿瘤x线鉴别要点如下表。 良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 生长速度 缓慢 迅速 骨质破坏 膨胀性，边界清楚 浸润性，边缘模糊 骨膜反应 一般无 常有 骨皮质改变 变薄、连续 破坏、中断 软组织受累 正常或收推移 侵犯或形成肿块 远处转移 无 有 试叙述脊柱结核的Ｘ线表现（10分）； 答：椎体骨质破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织肿胀（冷脓征）。 3.试述骨肉瘤的基本X 线表现（10分）； 答：根据骨质改变及瘤骨的形成，大致可分为成骨型、溶骨型和混合型，以混合型多见。1）成骨型骨肉瘤：以瘤骨行为为主，患骨区见片状或大片状致密影，呈象牙质状改变，早期骨皮质完整，后渐破坏，骨膜增生明显，软组织内肿块，界限不清内有点、片状及针状高密度瘤骨影，密影瘤骨内无骨小梁。此型可发生肺转移灶，密度较高。2）溶骨型骨肉瘤：以骨质破坏为主。患骨区见广泛性溶骨破坏，多偏于一侧，边缘模糊不规则，骨皮质较早破坏，呈虫咬状或消失，范围广泛。骨膜增生又已被肿瘤破坏，仅在边缘部分残留，形成骨膜三角，软组织肿块，界限不清，肿块内多无高密度瘤骨影。广泛的溶骨性破坏区和软组织肿块内可见较多瘤骨，密度不均，形态不一，肿瘤周围常有程度不等的骨膜增生及点、片状及针状高密度瘤骨影。 4.如何鉴别周围型肺癌和结核球（10分）； 答： 周围型肺癌 结核球 症状 早期无症状 年轻、乏力、低热、少咳血 部位 上叶前段、中叶、舌叶 上叶交后段 X线 密度浓淡不均，分叶、毛刺伴肺门淋巴结肿大 边缘光滑，无毛刺，少分，有卫星病灶，引流支气管 5.不同肝内病灶强化特点的分析（10分）； 答：探讨肝细胞肝癌CT三期动态增强动脉期强化特点与肿瘤病理分化程度之间的相关性。方法：搜集64例（67个病灶）经手术证实的肝细胞肝癌患者,64例均行MSCT三期动态增强扫描。67个病灶按照动脉期肿瘤内血管强化特点,与同期肝实质密度对比,并进行分组：肿瘤实质强化组（A组）,肿瘤血管强化组（B组）,肿瘤无明显强化组（C组）;病灶肿瘤病理分为3组：高分化和高-中分化（高分化组）、中分化（中分化组）、中-低分化和低分化（低分化组）。将病灶动脉期3组强化特点分别与3组肿瘤病理分化进行对照分析。结果：67个病灶A、B、C 3组中：高分化组病灶个数分别为12、3、2;中分化组分别为12、13、6;低分化组分别为3、11、5。病灶动脉期强化特点和肿瘤病理分化程度之间具有显著相关性（P〈0.05）。结论：肝细胞肝癌CT三期动态增强动脉期强化特点与肿瘤病理分化之间具有相关性。随着分化程度的降低,动脉期肿瘤血管增多。CT增强扫描动脉期能够为临床提供更多的诊断和预后信息。 6.结肠癌的X线表现（10分）； 答：腔内不规则充盈缺损：为局部管壁癌肿生长突入官腔所致，在双对比像上则为块影或环形影，粘膜皱襞破坏消失，管壁僵直轮廓不规则，局部结肠袋消失，如肿瘤较大，可使钡剂通过困难，病变部位常可叩击肿块。2）肠腔狭窄常是癌肿沿管壁浸润生长为主，狭窄可偏于一侧或形成环状狭窄，其轮廓可以光滑整齐或不规则，肠壁僵直、粘膜皱襞破坏，病变段誉正常段分界清楚，狭窄严重时易造成梗阻，使钡剂完全不能通过。3）龛影形成，形状多不规则，位于腔内，其周围有结节性隆起，呈不同程度的充盈缺损和狭窄，肠壁僵硬，粘膜皱襞破坏，结肠袋消失。 7.胃钡餐造影检查中良、恶性溃疡的鉴别诊断要点有哪些（20分） 良性溃疡 恶性溃疡 龛影位置 胃轮廓外 完全或大部分在胃腔内 龛影形状 畸形或椭圆形 不规则，扁平，有尖角 龛影大小 多2.0cm 多2.5cm 龛影边缘 光滑、整齐 不光整，有充盈缺损 龛影口部 粘膜水肿，有粘膜线 项圈征、狭颈征 指压迹样充盈缺损；有不规则，环堤破坏、中断 龛影周围粘膜 均匀规则纠集 不整齐纠集 领近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬，无蠕动波 8.试述化脓性骨髓炎的临床、病理及X线（包括CT）表现（20分） 化脓性骨髓炎是由金黄色葡萄球菌进入骨髓所致，以血腥感染居多，临床变现为高热，患肢活动障碍，局部红肿等，宁边侵犯区域广泛，感染可侵入关节，儿童感染由于软骨的阻挡，一般不能侵入关节，。X线平片：发病2周内，骨质可无明显变化，仅表现周围软组织改变，2周后，出现局限性骨质疏松及不规则的骨质破坏区，后骨破坏向骨干延伸，可达骨干2/3或全骨干，骨皮质也可破坏，骨膜增生明显，沿骨长洲形成成条状死骨，CT能好的显示病变，尤其能发现不能显示的小破坏区和小的死骨。