2011鹤城医疗保险管理局年终总结.docVIP

2011年度工作总结 2011年我区医保工作在区委、区政府及上级主管部门的正确领导下，认真落实上级有关医疗保险政策，坚持以人为本的科学发展观，贯彻落实医疗保险制度改革，与时俱进，开拓创新，以落实制度、扩大覆盖面为重点，稳步推进城镇居民基本医疗保险工作，以强化管理、人性化服务为手段，实现医疗保险工作运行平稳，以保障广大参保人员的医疗待遇，维护社会稳定，落实本局的岗位意识、责任意识发挥应用的作用。现就一年来的工作情况总结如下： 完成的主要工作 一年来，共收各项医务人员基金6900万元，其中城镇职工基本医疗保险基金3200万元，完成年目标任务的148.84%,城镇居民基本医疗保险基金3200万元，完成年目标任务的168.42%，生育保险基金110万元，完成年目标任务的157.14%,城镇职工参保人数达到31689人，城镇居民基本医疗保险参保登记人数215896人，实际参保人数为154282人,完成年度目标任务的113.62%，城镇居民住院政策内报销比例达到58%，城镇职工住院政策内报销比例达到74%,全年共支出基金5410万元。 主要做法 一、一丝不苟严征缴。一年来，全局上下同心同德，齐心协力，为全面完成年度工作任务，兢兢业业、积极协作、养成了良好的工作氛围和健康的工作态度，在服务态度、服务热情、问题解答上得到了许多群众的好评。但根据鹤城区参保人员的结构特点，城镇居民参保人员高度分散，缴费登记、年终审核、信息传递都较为困难，城镇职工参保人员老年化人群偏多，改制下岗困难企业人员居多，鹤城区财政困难等原因，在征缴工作中自然困难重重，为了确保基金的及时到位和确保基金应收尽收。在城镇职工基本医疗保险征缴工作中，一是要求参保单位如实申报参保资料，逐一稽核参保资料是否真实，工资基数是否准确等；二是进一步加强基金征缴条例的宣传，督促参保单位自觉缴费，防止“有病参保、无病不保”的现象发生；三是多汇报，多协调，争取相关部门支持，通过代扣代缴等方式，保证医疗保险基金足额到位。四是及时向政府和改制企业主管部门打报告，解决改制企业退休退养人员医保金问题。在进行城镇居民参保续保工作中，城镇居民股克服了人员少，工作任务重、难度大等特点，想办法、找措施，利用既分工又合作的工作方式，展现了良好的协作精神，一是组织街道社区对辖区居民和常居人口等参保对象进行调查；二是调查全市、区各类大中专院及中、小学在校学生状况，做到心中有数，目标明确，确保全年目标任务完成； 二、全心全意抓保障。一是精心准备、拟订全年医疗保障方案和基金支出预算，要求办公室做好份内工作的同时，不断协调好各股室工作，及时通报年度任务月、季工作进度，强化各股室工作责任心；结算中心做好城镇职工基本医疗保险的征收，确保参保人员的基金及时到位；财务股及时做好与财政部门的业务联系，做到及时调拨资金，拨付及时、准确。业务股做好对定点医疗机构的监管，根据监管的情况及时归纳总结并提出可行性意见，促进工作,城镇居民股平时搞好对城镇居民政策的宣传和学习，不断深化责任意识，9-12月份做好对城镇居民参保人员的参保和续保工作，确保参保人员的医疗保险待遇。二是责任分工,根据各股室承担的工作任务，各司其职，通力合作，做到情况相互通报,问题共同解决，做到有问题不推诿,有责任不旁贷。三是对定点医疗机构进行严密监管和对住院病人病历进行抽检，对违规住院不按要求住院的定点医疗机构进行通报、整顿、处罚等措施，以确保医保基金的不流失，保障和保护参保人员的权益。四是严格医疗保险政策和医疗保险管理措施，一是严格医疗保险后台报销程序,对不符合规定的后台报帐，决不允许出现因关系、因熟人可以报帐的的情况；二是强化工作人员对医疗保险各项基本政策的学习，杜绝工作人员对医疗政策一知半解或模糊不清的情况，耐心向来访来询人员热情解答各项医疗保险政策。五是强化基金管理，确保基金安全。一是强化基金拨付管理，严格按基金管理条例进行拨付，严防管理漏洞，杜绝因基金管理不善不得力出现基金流失的现象。二是强化协议管理，积极开展医疗保险费用结算办法的探索，在全区推行人次费用、指标等方式相结合的复合型付费办法，将药品比例、政策性自费比例、平均住院天数等指标每月统计，超过指标的比例按一定比例扣款，通过以上种种工作模式，增强了定点医疗机构的责任性，提高了医疗保险基金的使用效率，降低了医疗保险基金支付风险，减缓了使医保基金支出的增幅，有力地提高了基金安全保障。 三、励精图治上台阶。针对工作上存在的种种困难，我局全体在职工作人员迎难而上，瞄准工作目标和工作任务，克服自身弱点和不足，在工作上发挥大无畏的工作作风。一是开展自查自纠，不断提高工作作风和工作养成，提升工作态度和为民服务意识。二是开展“优抚”工作，体恤民情，了解生活困难人员的生活状况，激化大家的工作热情和献爱心活动。三是开展对困