第二章康复医学相关基础讲解.ppt

康复医学相关基础 人体运动学 骨骼运动学 关节运动学 动力学 人体生物力学 骨骼生物力学 应力对骨生长的作用 骨痂的生物力学 关节软骨的生物力学 肌肉的生物力学 肌腱和韧带的生物力学 周围神经损伤的生物力学 运动对机体的影响 运动的生理效应 制动对机体的影响 神经学基础 中枢神经发育机制 神经反射 中枢神经损伤反应 中枢神经的可塑性 脑老化 6.5cm高的鞋子适合绝大部分女性 鞋跟高度高于7厘米，行走时双侧膝关节的扭力比赤脚行走时高30%。 穿着高跟鞋爬楼梯，膝关节负荷压力是体重的三倍；穿着高跟鞋下楼梯时，更可增加七倍至九倍。 （六）运动对肌腱的影响 运动训练对肌腱的结构和力学性质有长期的正面效应。 （七）运动对脂代谢的影响 运动时加强脂肪酸的氧化，可提高脂蛋白酶的活性，可提高葡萄糖的利用度，改善脂代谢。 （八）运动对中枢神经系统的影响 运动是中枢神经最有效的刺激形式，可以提高神经活动的兴奋性、灵活性和反应性。 制 动 制动：指人体局部或者全身保持固定或者限制活动。 制动的三种类型： 卧床休息； 局部固定（例如骨折或脱位后的石膏固） 肢体和躯体神经麻痹或瘫痪。 制动对机体的影响 * 制动是临床医学和康复医学最常用的保护性治疗措施，目的是减少体力消耗或脏器功能损害，稳定病情，帮助疾病恢复。 制动的不利影响：长期制动或卧床可增加新的功能障碍，加重残疾，因此要提倡运动，尽可能起床、站立、活动。“有病均应休息”是临床上十分常见的认识误区。 （一）制动对心血管系统的影响 心输出量减少 卧床24h血容量降低5%，6天降低10%，14天降低20% 。患者在直立位时每搏量减少更为显著。引起体位性低血压，运动耐力减低。 心率增加 ：与血容量下降，每搏量下降、自主神经功能失调有关。 血流减慢：卧床后除冠状动脉血流速度基本不变外，其余各动脉血流速度均降低。动脉血流速度减低，下肢血流阻力增加等血流动力学变化为动静脉血栓形成创造了有利条件 血栓形成：卧床后血容量减少，血液中有形成分并不减少，血液粘滞度明显增加，血流速度减慢，这些均为血栓形成提供良好的条件。最常见的是深静脉血栓。 （二）制动对呼吸系统的影响 易形成坠积性肺炎、呼吸道感染、肺栓塞 （三）制动对骨骼肌的影响 会引起肌肉废用、肌肉萎缩、肌力下降、肌肉血管密度降低、肌肉代谢障碍 。 （四）制动对骨质的影响 制动可以导致骨质吸收和新骨形成的平衡发生紊乱，表现为相对或绝对骨质吸收超过形成，结果为骨钙丢失或骨质疏松、异位骨化等 （五）制动对韧带和关节的影响 可导致关节挛缩、关节退变 （六）制动对中枢NS的影响 会产生感觉异常、痛阈下降、神经和/精神障碍 （七）制动对消化系统的影响 胃肠神经功能异常：胃肠蠕动减弱、食欲下降、排便困难、胃病。 （八）制动对泌尿系统的影响 引起尿潴留、尿路感 染、尿石症等。 （九）制动对皮肤系统的影响 引起压疮、皮肤水肿等。 甲状旁腺激素生成增加，雄激素、精子生成减少 激素障碍 负氮平衡，负钙平衡，负硫、负磷平衡 代谢 尿路结石形成、尿路感染 泌尿系统 情绪低下、抑郁、焦虑、定向力下降、反应迟钝 神经系统 便秘、食欲减退 消化系统 潮气量及每分通气量减少、咳嗽及气管纤维活动减少，横膈活动减弱、坠积性肺炎 呼吸系统 压疮 皮肤及皮下组织 直立性低血压、心血管功能减退、血浆容积减少、血栓栓塞性现象出现 心血管系统 废用性肌萎缩、肌力减退、挛缩、骨质疏松 肌肉骨骼系统 制动的影响 系统 康复医学相关基础 ---大脑的可塑性 * * * * 康复医学 第二章 康复医学相关基础 人体运动学 涵义 人体运动学(kinesiology) 主要研究的是在外力或扭力的作用下，身体位置、速度、加速度间的相互关系 身体的运动形式 平移 旋转 旋转轴位置 是旋转主体中位移为零的部位 对于肢体或躯干，其位置就在关节上或关节附近 * 骨骼运动学 关节运动学 是指关节表面的活动 特点：大多数关节表面都有一些弯曲，即其中一面相对凸起，另一面相对凹陷 作用：增加关节面积、增强吻合度，稳定关节 关节表面的基本运动 滚动、滑动和转动 动力学 动力学主要研究各种力对主体的作用 骨骼肌肉系统常见的载荷包括：拉伸、挤压、弯曲、剪切、扭转以及混合载荷 作用人体的力 内力 外力 * 内力 内力 外力 外力 人体的力学杠杆 第一类杠杆　 支点位于力点与阻力点之 平衡杠杆 第二类杠杆　 阻力点位于力点和支点之